Behandling av allergisk flerårig rhinitt med antihistaminer

Hver dag blir mennesker møtt med allergener som kan forårsake rhinoré, nysing, nesetetthet - symptomer på rhinitt. Allergisk rhinitt regnes i dag som den vanligste sykdommen i allergopatologiens struktur. Det er kjent at hyppige

Hver dag blir mennesker møtt med allergener som kan forårsake rhinoré, nysing, nesetetthet - symptomer på rhinitt. Allergisk rhinitt regnes i dag som den vanligste sykdommen i allergopatologiens struktur. Det er kjent at hyppigheten av forekomst av allergisk rhinitt i den generelle befolkningen er fra 10 til 25% og er preget av jevn vekst [4]. Dette betyr at millioner av mennesker tvinges til å bruke medisiner for å stoppe symptomene sine hver dag. Selv om moderne anti-allergiske medisiner effektivt kan kontrollere sykdomsforløpet, kan de imidlertid også forårsake forskjellige uønskede reaksjoner. I denne forbindelse er det riktige valget av medisiner for behandling av allergisk rhinitt veldig viktig, spesielt med helårsforløpet av denne sykdommen.

Helårs allergisk rhinitt (CAR) er en sykdom, diagnose, samt valg av sikker og effektiv terapi som er forbundet med en rekke problemer. De fleste pasienter med CAR søker profesjonell medisinsk hjelp 5-10 år etter sykdomsdebut. I løpet av denne tiden bruker mange av dem vasokonstriktive dråper, ty til kirurgiske inngrep. I følge forskere fra Storbritannia og Nederland (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004), utføres opptil 20% av adenotomier hos pasienter med CAR. I mellomtiden øker risikoen for å utvikle otitis media, bihulebetennelse, bronkialastma i mangel, samt mangelfull behandling av CAR [9].

For øyeblikket, i henhold til internasjonal konsensus og anbefalinger, blir natriumkromoglykat, nesekortikosteroider og antihistaminer brukt til å behandle CAR, bruken som denne artikkelen er viet til.

Utbredt bruk av H-antagonister₁-reseptorer som antiallergiske midler forklares av histaminens avgjørende rolle i patogenesen av de fleste symptomer på allergiske sykdommer [1]. Selv om de kliniske manifestasjonene av allergisk rhinitt skyldes ett eller annet sett med allergimedikatorer, er det bare histamin gjennom stimulering av H₁-reseptorer er involvert i nesten alle symptomer. Det eneste unntaket er den sene fasen av den allergiske responsen - opprettholdelse av allergisk betennelse og den tilhørende slimhinnreaktiviteten (se tabell).

For mer enn 60 år siden ble de første antihistaminene tilgjengelige for klinisk bruk. Siden den gang har de vært den mest populære gruppen av anti-allergiske legemidler, hvor den utbredte bruken er vitenskapelig forsvarlig [2]. Antagonister N₁-reseptorer er nitrogenholdige baser som inneholder en alifatisk sidekjede av substituert etylamin (som i histaminmolekylet), noe som er essensielt for manifestasjonen av antihistaminaktivitet. Sidekjeden er festet via et atom med nitrogen, karbon eller oksygen til en eller to sykliske eller heterocykliske ringer. Klassisk N₁-antagonister, eller den første generasjonen av antihistaminer (difenhydramin, klorpyramin, klemastin, prometazin, mebhydrolin, dimetinden, cyproheptadin, etc.) er konkurrerende blokkering av N₁-reseptorer, og derfor skjer deres binding til reseptoren raskt og er reversibel. I denne forbindelse kreves høye doser av slike antagonister for å oppnå den viktigste farmakologiske virkningen, og deres sidegenskaper blir oftere og intensivt manifestert. I tillegg krever den korte virkningen av disse stoffene gjentatt bruk i løpet av dagen. Den første generasjonen antihistaminer i terapeutiske doser har også en blokkerende effekt på reseptorene til andre formidlere (kolinergiske reseptorer, adrenergiske reseptorer), noe som forklarer de uønskede bivirkningene forbundet med deres bruk, spesielt negative effekter på det kardiovaskulære systemet, synet, urinveiene og mage-tarmkanalen., sentralnervesystemet [7].

Imidlertid N₁-førstegenerasjons antagonister, i det minste i nær fremtid, vil forbli i arsenal av medikamenter med bred klinisk bruk. Dette skyldes for det første den akkumulerte rike erfaringen med bruk av disse medikamentene, og for det andre merkelig nok bivirkninger som kan være ønskelige i en spesiell klinisk situasjon (særlig tilstedeværelsen av antiserotoninaktivitet, beroligende middel eller lokalbedøvelse) handlinger). For det tredje skyldes dette tilstedeværelsen av injiserbare doseringsformer som er absolutt nødvendige for behandling av akutte og presserende allergiske tilstander. For det fjerde til en relativt lavere pris sammenlignet med den siste generasjonen medikamenter. I tillegg har nyere informasjon utvidet de kliniske indikasjonene for bruk av førstegenerasjonsmedisiner. Så viste det seg å være effektive (tilsynelatende på grunn av deres effekt på M-kolinergiske reseptorer, noe som fører til tørking av slimhinnene og undertrykkelse av nysrefleksen) og hos pasienter med rhinitt med rhinovirusinfeksjoner, der de reduserer slimutskillelse, hyppigheten av nys og noe undertrykker lunger nese. Dette er vist ved eksempelet bromfeniramin, klemastin og klorpyramin [5, 12].

Likevel, med tanke på det foregående, ble det nødvendig å lage antihistaminer som ville ha en høy tilknytning til H₁-reseptorer og ville ha høy selektiv aktivitet uten å påvirke reseptorene til andre formidlere. Dette målet ble oppnådd på slutten av 70-tallet av forrige århundre, da antagonister av N₁-reseptorer fra en ny generasjon (terfenadin, cetirizin, astemizol, loratadin, ebastin og noen andre), som tilsvarte de gitte farmakologiske egenskapene, og pålitelig blokkert N₁-reseptorer og kan brukes en gang om dagen. Mange n₁-antagonister fra forrige generasjon binder seg til reseptorer uten konkurranse. Slike forbindelser forskjøves neppe fra reseptoren, noe som forklarer den langsiktige effekten av slike medisiner. Andre generasjons medikamenter, i motsetning til forgjengerne, hadde ikke bivirkninger, spesielt hadde de ikke eller hadde en ekstremt ubetydelig beroligende effekt. Disse midlene er inkludert i den utbredte praksisen med allergikere og andre spesialister, har blitt veldig populære over hele verden, inkludert i vårt land [6]. Loratadine er viden kjent i Russland, representert i apoteknettverket under forskjellige handelsnavn (klarithin, klarotadin, clarisens, claridol, etc.). Dette stoffet er foreskrevet en gang i en dose på 10 mg / dag, har ikke kardiotoksiske effekter og forårsaker ikke sedering, det er godkjent for bruk fra tidlig barndom på grunn av den brede sikkerhetsprofilen. Men loratadin, som noen andre andre generasjons antihistaminer, har noen begrensninger knyttet til bruken i kombinasjon med andre medisiner (makrolider, ketoconazol og noen andre).

Derfor oppsto spørsmålet om behovet for å forbedre denne gruppen medikamenter. De fleste av dem er prodrugs, dvs. når de kommer inn i menneskekroppen, metaboliseres de, og bare de endelige produktene har den viktigste farmakologiske effekten - de blokkerer N₁-reseptorer. Hvis stoffets metabolisme av en eller annen grunn er nedsatt, oppstår en akkumulering av startproduktet, som kan ha uønskede effekter. Dette er nøyaktig hva som skjedde med terfenadin og astemizol, som, når de overskredet de anbefalte terapeutiske doser eller metabolske forstyrrelser på grunn av leverskade, eller ved samtidig bruk av medisiner som hemmer aktiviteten til enzymer som var involvert i omdannelsen av disse prodrugs til endelige metabolitter, forårsaket hjerterytmeforstyrrelser, i noen tilfeller slutt fatal.

Den optimale retningen for å forbedre profilen til antihistaminer var å lage medisiner basert på de farmakologisk aktive sluttmetabolittene til andre generasjons medisiner. De burde ha beholdt alle fordelene til forgjengerne og samtidig ikke ha bivirkninger på det kardiovaskulære systemet, og heller ikke samhandle med medisiner som hemmer cytokrom P450-systemet.

Det første antihistaminet, som er veldig lite metabolisert, var cetirizin (analergin, zirtec, zodak, letizen, cetrin). Spor av cetirizinmetabolitt vises i plasma etter 10 timer. Halveringstiden for cetirizin hos voksne etter en enkelt dose på 10 mg av legemidlet er 7-11 timer. Hos eldre mennesker er dette tallet litt høyere, noe som er assosiert med særegenheten i funksjonen av nyrene. Cetirizine er preget av et lite distribusjonsvolum og en høy evne til å trenge inn i huden. Med behandlingsforløpet oppnås en konstant plasmakonsentrasjon innen 3 dager, og ved videre bruk akkumuleres ikke legemidlet og eliminasjonshastigheten endres ikke.

Opprettelsen av fexofenadin (telfast, fexadine, fexofast) var et eksempel på målrettet produksjon av ikke-metaboliserbar H₁-antagonist basert på den endelige farmakologisk aktive metabolitten av terfenadin. Dette stoffet absorberes raskt fra mage-tarmkanalen, skilles ut uendret med galle gjennom mage-tarmkanalen og urin gjennom nyrene. Halver eliminasjonsperioden tilsvarer 11-15 timer. Siden dette stoffet ikke metaboliseres i kroppen, er det samtidig bruk med andre medisiner som hemmer oksygenase-aktiviteten til CYP3A4 cytokrom P450-systemet (makrolider, ketoconazol, etc.). Brudd på den funksjonelle aktiviteten i leveren og nyrene påvirker ikke toleransen for fexofenadin; i tillegg tolereres den godt av pasienter i forskjellige aldersgrupper.

De siste årene har det dukket opp et annet medikament på det russiske farmasøytiske markedet, som ikke er den endelige, men farmakologisk aktive metabolitten av loratodin, desloratadin (erius), som brukes i en lavere dose (5 mg / dag) enn forgjengeren (loratadin). Desloratadine har alle fordelene med den siste generasjonen av antihistaminer, dets effektivitet i allergisk rhinitt og et høyt sikkerhetsnivå er bevist, noe som gjør at vi kan anbefale legemidlet til bruk i pediatrisk praksis.

Ebastin (Kestin) er ikke en racemisk blanding (som de fleste systemiske antihistaminer), men den eneste forbindelsen. 2,5 timer etter en enkelt dose på 10 mg ebastin tilsvarer toppkonsentrasjonen av karebastin (en farmakologisk aktiv metabolitt) i blodplasma 0,12 mg / L. Spising påvirker ikke begynnelsen av den kliniske effekten, mens absorpsjonen av ebastin fra mage-tarmkanalen er noe akselerert. Hovedveien for utskillelse av karebastin er gjennom nyrene, i mindre grad - med avføring. Den endelige halveringstiden er 13-15 timer; det er sammenlignbart hos unge og eldre mennesker, noe som gjør at du kan ta stoffet uten dosejustering avhengig av alder. Nedsatt lever- og nyrefunksjon har minimal effekt på farmakokinetikken til karebastin. Ved doser (60 mg / dag), 3-6 ganger høyere enn terapeutisk, har ebastin ikke en merkbar effekt på QT-intervallet. Ingen interaksjoner mellom karebastin og etanol og diazepam ble funnet, noe som redder pasienten fra behovet for å endre livsstil eller tilpasse behandlingen for andre sykdommer. Den terapeutiske effekten av medikamentet kan økes ved å øke dosen fra 10 til 20 mg / dag med en enkelt dose. Samtidig tolereres stoffet godt, det er ingen uønskede effekter. Ebastin hemmer ikke bare rhinoré, men også nesetetthet, det vil si et symptom som vanligvis er vanskelig å korrigere med antihistaminer.

Erfaringene med bred medisinsk bruk av nye generasjoner antihistaminer har ikke bare bekreftet deres sikkerhet og terapeutiske effekt, men har også avslørt viktige anti-allergiske egenskaper som ikke bare kan forklares med blokade N₁-reseptorer. Så viste det seg at hos pasienter med allergisk rhinitt, mens du tar disse medisinene, reduseres nesetetthet - et symptom som ikke responderer på hemming av første generasjon antihistaminer, dvs.₁-andre generasjons blokkere (cetirizin, ebastine, fexofenadin, desloratadine) er i stand til å undertrykke ikke bare de tidlige, men også de sene faser av den allergiske responsen. Flere grupper av forskere har vist at disse medisinene hemmer aktiviteten til forskjellige celler som er involvert i en allergisk reaksjon, og derved hemmer dannelsen og sekresjonen av molekylære allergimedierere (mediatorer) fra dem [1]. Det er veldig viktig at disse legemidlene i konsentrasjoner som kan sammenlignes med dem i humant blodplasma når du tar den gjennomsnittlige terapeutiske dosen, ikke mister de ovennevnte egenskapene..

Forbedring av de farmakologiske egenskapene til nye N₁-antagonister begrunner utvidelsen av kliniske indikasjoner for deres bruk. Så med ankomsten av andre generasjons antihistaminer, ble hindringene for bruk i bronkialastma eliminert. Faktum er at førstegenerasjons medisiner som har lav selektivitet for reseptorer forårsaker tørre slimhinner og forverrer passasjen av allerede viskøs sputum hos slike pasienter. N₁-antagonister som ikke har en slik bivirkning, begynte å bli brukt hos pasienter med bronkialastma for å behandle rhinitt og andre allergiske manifestasjoner. På den ene siden ble det igjen forsøkt å behandle astma selv med antihistaminer, og på den andre siden kunne forskere bevise at adekvat behandling av allergisk rhinitt er ledsaget av en forbedring i løpet av bronkialastma, inkludert en reduksjon i behovet for å bruke bronkodilatorer. Når du velger et middel for behandling av en pasient som lider av allergisk rhinitt, må legen ta hensyn til en slik faktor som individuell følsomhet for den farmakologiske virkningen av det samme stoffet [3]. På den ene siden utføres valg av det optimale medikamentet for en gitt pasient alltid individuelt, på den andre siden bestemmer dette behovet for tilstedeværelse på det farmasøytiske markedet for et stort antall medisiner med lignende effekter. For N₁-Dette er spesielt viktig for antagonister, siden når det gjelder behandling av sykdommer i helårsforløp, som inkluderer allergisk rhinitt med økt følsomhet for husholdnings-, epidermal-, soppallergener, må disse medisinene tas i lang tid.

For helårs allergisk rhinitt brukes også aktuelle antihistaminer, for eksempel allergodil (andre generasjon), vibrocil, sanorin-analergin.

I lys av det foregående, må det understrekes at for behandling av allergisk rhinitt av et helårs forløp, er det nødvendig å bruke ikke-beroligende antihistaminer av andre generasjon med en høy terapeutisk indeks, slik at det, om nødvendig, er mulig å endre dosen av medikamentet uten risiko for alvorlige bivirkninger..

Litteratur

1. Gushchin I.S. Allergisk betennelse og dens farmakologiske kontroll. - M.: Pharmarus Print, 1998.-- 251 s..
2. Gushchin I. S. Utsikter til behandling av allergiske sykdommer: fra antihistaminer til multifunksjonelle anti-allergiske medisiner // IX Russian National Congress “Man and Medicine”. - M., 2002. - 224–232.
3. Gushchin I.S., Fridland D.G., Poroshina Yu.A. Individualisering av valg N₁-antagonist for behandling av allergisk rhinitt // Allergi, astma og klinisk immunologi. - 2001. - Nr. 8. - S. 44–50.
4. Ilyina N.I. Epidemiology of allergic rhinitis // Russian rhinology. - 1999. - Nr. 1. - S. 23-24.
5. Nikolaev A. N. Mekanismer for effektiviteten av første generasjons antihistaminer ved akutte luftveisinfeksjoner // Rus. honning. tidsskrift - 2002. - T. 10. - S. 1089–1091.
6. ARIA. Allergisk rhinitt og dens innvirkning på astma. WHO-initiativet, 2001.
7. Blaiss M. S. Kognitive, sosiale og økonomiske kostnader ved allergisk rhinitt // Allergy Asthma Proc. - 2000; 21: 7–13.
8. Davies R. J. Effektivitets- og tolerabilitetssammenligning av ebastin 10 og 20 mg med loratadin 10 mg: En dobbeltblind, randimisert studie hos opatienter med flerårig allergisk rhuinitt // Clin. Drtug Invest. - 1998. - V. 16. - S. 413–420.
9. Fokkens W. J., Scadding G. K. Stauende rhinitt i under 4-årene: Et vanskelig problem å behandle sikkert og effektivt? // Pediatr Allergy Immunol - 2004: 15: 261–266.
10. Gehhano P., Bremard-Oury C., Zeisser Ph. Sammenligning av ebastin og cetirizin i sesongens allergisk rhinitt hos voksne // Ann. Allergi, astmaimmunol. - 1996. - V. 76. - S. 507–512.
11. Moss A. J., Chaikin P., Garcia J. D. et al. En gjennomgang av de hjertesystemiske bivirkningene av antihistaminer: ebastine // Clin. Exp. Allergi. - 1999. - V. 29. - Suppl. 3. - s. 200–205.
12. Muether P. S., Gwaltney M. Variant effekt av første- og andre generasjons antihistaminer som ledetråder til deres virkningsmekanisme på nysnerfleks ved forkjølelse // Clin. Inf. Dis. - 2001. - V. 33. —P. 1483-1488.

I. S. Gushchin, lege i medisinske vitenskaper, professor, korresponderende medlem av RAMS
O. M. Kurbacheva, kandidat i medisinsk vitenskap
SSC Institutt for immunologi, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

Antihistaminer mot allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt er en sykdom assosiert med skade på neseslimhinnen og vanskeligheter med normal pust, noe som fører til nedsatt ytelse, rask utmattelse, dårlig søvn og forstyrrelse i assimilering av ny informasjon. Selvfølgelig kan og bør den behandles: for dette brukes antihistaminer for allergisk rhinitt til voksne og barn.

Dette er en gruppe medikamenter som lar deg eliminere de viktigste symptomene på individuelle immunfølsomhetsreaksjoner og kontrollere sykdomsforløpet som stoffet brukes til. Det har blitt vellykket brukt i klinisk praksis i over 60 år, det har en rekke fordeler:

• sikkerhet;
• opptreden
• moderat pris i sammenligning med andre antiallergiske medisiner.

Legemidler blokkerer H1-histaminreseptorer lokalisert i luftveiene, øyne, hud og slimhinner..

Denne effekten vedvarer i noen tid og fører til det faktum at virkestoffet, eller hovedformidleren (lederen) av den individuelle immunfølsomhetsreaksjonen - histamin - mister evnen til å provosere allergisymptomer.

Til dags dato regnes de beskrevne medisinene som den grunnleggende gruppen medikamenter for behandling av patologier assosiert med immunfølsomhetsreaksjoner. Samtidig bør de ikke tas som et universalmiddel: de kan ikke kurere allergier. De forhindrer effekten av histamin - forekomst av kløe, overdreven utskillelse av slim, ødem, glatt muskelkramper. Imidlertid forsvinner den resulterende intoleransen (sensibilisering) ikke noe sted, og for å opprettholde resultatet må du periodisk gjenta medisinen, bruk ytterligere tiltak (for eksempel eliminering - stopp kontakt med allergenet).

Klassifisering

Det enkleste å forstå og samtidig krevd er atskillelse av antihistaminer i henhold til alder av introduksjon i praksis:

Legemidler kan utstedes i forskjellige former:

• systemisk, eller generelt (dette er tabletter, kapsler og injeksjonsløsninger);
• aktuell eller lokal (dråper, spray, salver, geler, kremer).

De brukes både til rutinemessig behandling av allergiske sykdommer, og til legevakt under akutte tilstander: Quinckes ødem, urticaria, anafylaktisk sjokk, bronkial astma.

Medisiner for voksne

Gruppen av antihistaminer er indikert for pasienter i alle tilfeller av allergisk rhinitt. Imidlertid bør valgt medisin tilfredsstille de mest relevante kravene:

1. For å ha en rask og lang (langvarig) effekt.
2. Ikke forårsaker beroligende effekter - døsighet, nedsatt konsentrasjonsevne.
3. Vær trygg (selv om medisiner vanligvis tolereres godt, er det forhold der spesiell forsiktighet er nødvendig - for eksempel graviditet og amming hos kvinner).

Vurder de beste farmakologiske midlene på sin side.

Systemformer

De mest populære og effektive pillene mot allergisk rhinitt er:

De er produsert på grunnlag av de mest moderne antihistaminer - Cetirizine og Desloratadine. Standard dosering er 1 tablett en gang om dagen, uansett måltid (dette gjør påføringen så praktisk som mulig). Fratatt en beroligende effekt - de forårsaker ikke døsighet og kan brukes av folk som er opptatt på jobb med beregninger, komplekse mekanismer eller utfører andre oppgaver som krever kontinuerlig oppmerksomhet.

Ved behandling av systemiske former for antihistaminer er bruk av alkohol forbudt, siden det er sannsynlig at en akutt reaksjon av intoleranse mot alkohol.

Aktuelle former

Dette er vanligvis representanter for den andre generasjonen av antihistaminer. Bekvemmeligheten er at medisinen ikke trenger å tas oralt, den føres inn i nesehulen og har en lokal (lokal) effekt uten systemisk effekt på hele organismen. Dette reduserer hyppigheten og sannsynligheten for bivirkninger. Medisinen for allergisk rhinitt kan velges fra listen:

Dette er dråper, sprayer og geler som føres inn i nesehulen (intranasalt) og har en aktuell effekt, og eliminerer de viktigste symptomene på rhinitt: ødem, kløe, nysing. Det er viktig å rengjøre slimhinnen fra den akkumulerte hemmeligheten før du bruker medisinen ved å vaske med saltoppløsninger eller i det minste blåse nesen. Allergodil og Histimet er også tilgjengelig i form av øyeprodukter - med deres hjelp kan du bli kvitt slike manifestasjoner av følsomhet som lakkrimering og hevelse i øyelokkene..

Hva du skal bruke under graviditet og amming?

Kronisk rennende nese i disse periodene påvirker livskvaliteten til en kvinne betydelig. Imidlertid kan ikke alle medisiner brukes, siden mange av dem har en negativ innvirkning på fosteret eller er i stand til å trenge inn i morsmelken og virke på babyen. Tillat slike rettsmidler mot allergisk rhinitt som:

Det skal bemerkes at alle tillatte medisiner er foreskrevet med merket "med forsiktighet" og brukes når den forventede fordelen for moren oppveier risikoen for fosteret. Cetirizine kan gå over i morsmelk, noe som krever enten opphør av fôring i løpet av behandlingsperioden, eller nøye overvåking av dosen og tilstanden til kvinnen og barnet mens du tar medisinen..

Medisiner for barn

I følge internasjonale protokoller kan behandling av rhinitt av en allergisk karakter hos et barn ikke gjennomføres med førstegenerasjons antihistaminer på grunn av risikoen for arytmi og andre bivirkninger, samt en stor sannsynlighet for overdose (som er farligere, jo lavere pasientens kroppsvekt). Nyere medisiner er å foretrekke. Legemidler kan tas i form av forskjellige former:

Midlet mot en allergisk rhinitt for et barn bør velges, og vær oppmerksom på aldersbegrensninger; Listen inkluderer:

1. Dimetindena maleat (Fenistil). Dette er dråper for oral administrering (via munnen), som kan brukes i en måned av alder med nøye doseringskontroll. Eliminerer kløe, hevelse, økt sekresjon av neseslim. Kan ha beroligende eller omvendt stimulerende effekt.
2. Cetirizine (Zyrtec). Tilgjengelig i form av tabletter, orale dråper. Legemidlet er tillatt fra 6 måneder. Handlingen begynner så tidlig som 20 minutter etter å ha tatt standarddosen og kan vare opptil et døgn. Hjelper med å takle symptomene på rennende nese og konjunktivitt (hevelse i øyelokkene, rødhet i øynene, lacrimation).
3. Loratadin. For barn er den tilgjengelig i form av sirup, selv om tabletter også er tilgjengelige for kjøp. Dette er et billig legemiddel som er tillatt fra 2 år (med forsiktighet).
4. Fexofenadine. Piller. Brukt siden 6 år. De har en høy sikkerhetsprofil, forårsaker ikke arytmi.
5. Ebastin (Kestin). Det er foreskrevet til barn fra 12 år. Påvirker ikke hjerte- og karsystemets funksjon, etter at det fem dager lange inntaket er avsluttet, vedvarer effekten i ytterligere 72 timer.
6. Desloratadine (Erius) Presentert i apotek i form av sirup, tabletter. Utnevnt fra 12 år. Eliminerer effektivt allergisymptomer, forårsaker ikke døsighet.

Alle antihistaminer for barn med rhinitt er foreskrevet, som regel i flere dager.

Medikamentkurset gjennomføres under tilsyn av den behandlende legen. Dette er spesielt viktig for pasienter i yngre aldersgruppe - spedbarn og førskolebarn. De har en relativt liten kroppsvekt, og feil inntak kan føre til en overdose..

Hvordan supplere terapi?

Det er nødvendig å handle på en omfattende måte - bruk av antihistaminer anbefalt av lege er kombinert med aktiviteter som:

• eliminering, det vil si avslutning av kontakt med allergenet (oppnådd ved regelmessig rengjøring, bruk av maske og briller på gaten under støv av planter);
• hypoallergenisk diett (ekskluder tomater, sitrusfrukter, kumelk, hermetikk, pølser og andre produkter som ofte provoserer allergiske reaksjoner);
• skylling av nesen med saltløsninger for å fjerne allergener og akkumulert slim (0,9% natriumklorid, Marimer, Humer er egnet for dette).

For rhinitt assosiert med en reaksjon av individuell immunfølsomhet kan det være nødvendig med ytterligere medisiner som tilhører grupper som:

1. Aktuelle glukokortikosteroider (Flixonase, Nazonex).
2. Leukotriene reseptorantagonister (Montelukast).
3. Mastcellemembranstabilisatorer (Sodium Cromoglycate).
4. Antikolinergika (ipratropiumbromid).

De blir introdusert i løpet av terapien og brukes i flere dager for å eliminere den inflammatoriske prosessen og dens konsekvenser: ødem, kløe, overdreven sekresjon av slim.

Allergiske rhinitt medisiner: virkningsretning

Nesten halvparten av den voksne befolkningen og barn lider av sesong-, husholdnings-, mat- og andre typer allergier. Allergier kan oppstå på forskjellige måter: utslett, kløe, hoste, nysing, allergisk rhinitt. Uttalte lukt, pollen av blomstrende planter og trær, støv, mugg og andre irritanter kan forårsake en allergisk reaksjon i form av rhinitt.

Og for å eliminere dem, brukes spesielle medisiner for allergisk rhinitt. Allergisk rhinitt kan føre til mye ulemper for en person, spesielt når du er i samfunnet.

Konstant nesetetthet og utflod fra det, rødhet på vingene, uendelig nysing forårsaker mye ulempe. I tillegg forekommer allergisk rhinitt ofte i forbindelse med andre manifestasjoner av allergier. For eksempel Quinckes ødem, bronkospasme, bronkial astma på grunn av allergier, luftveisødem, hoste, allergisk konjunktivitt, etc. Ved behandling av allergisk rhinitt brukes kompleks medikamentell terapi.

I motsetning til en forkjølelse med allergisk rhinitt, er det ikke nok å fjerne betennelse og bekjempe viruset. En omfattende, bredere effekt er nødvendig ved å ta medisiner med en annen virkningsmetode - for å begrense karene, øke immuniteten, for å lindre betennelse og hevelse i slimhinnene i luftveiene, blokkere reseptorer, antivirale (barriere) medisiner, etc..

Det er veldig viktig først og fremst å isolere pasienten fra kontakt med allergiprovokatører (patogener). Det andre trinnet er en reduksjon i dens manifestasjoner, der antivirale salver, nesespray brukes til å forbedre pusten og redusere utslippsnivået fra nesen. Allergiske rhinitt medisiner med en antihistamin effekt er foreskrevet for å eliminere kløe og bekjempe det allergifremkallende middelet som forårsaket rhinitt.

I henhold til den periodiske typen vises tegn på allergisk rhinitt ikke oftere enn dager i uken, og det generelle sykdomsforløpet overstiger ikke en måned. Oftest følger slik allergisk rhinitt sesongens allergier. På en blomstrende plante om våren eller sommeren. Den andre typen vises mer enn 4 dager i uken og kan vare mer enn en måned. Vi snakker om allergier gjennom året og den medfølgende kroniske allergiske rhinitt..

Tegn på allergisk rhinitt:

• Nesetetthet.
• Pustevansker.
• Kløe i nesehulen.
• Hevelse i neseslimhinnen.
• Store mengder neseutskillelser, assosierte allergier.
• Sår hals.
• Nysing.
• Allergisk hoste.
• Kløende ører.
• Hodepine.

Medisiner mot allergisk rhinitt kan deles i henhold til formen for frigjøring:

• Hardbelagte tabletter, kapsel, flytende medisiner (oppløsninger for intravenøs og intramuskulær administrasjon, dråper for oral administrering), sirup.
• Medisiner for aktuell bruk (dråper, spray, oppløsninger, salver for nesehulen).

Allergiske rhinitt medisiner: vasokonstriktor, betennelsesdempende og andre

I henhold til virkningsmekanismen på kroppen er medisiner mot allergisk rhinitt forskjellige. Legemidler med en vasokonstriktoreffekt er hovedsakelig hormonelle medikamenter i form av en spray eller dråper for nesen. Leger anbefaler ikke å bruke slike medisiner lenger enn 5 dager i uken, til tross for minimumsnivået av hormoner i stoffet. Ved å begrense fartøyene reduserer de hevelse, og gjør det lettere å puste.

Men slike medikamenter kan ofte være vanedannende, og hvis du ikke stopper behandlingen med bruken av dem på en riktig måte, kan allergisk rhinitt bli kronisk. Den kroniske formen for allergisk rhinitt kan på sin side utvikle seg til mer alvorlige typer sykdommer i luftveiene og hjertet. De vanligste er naftyzin, tizin og andre. Kortikosteroider er intranasale kortikosteroider (dråper, spray) som lindrer manifestasjonene av allergisk rhinitt og forhindrer gjentakelse av sykdommen.

Anerkjent for øyeblikket som et av de effektive medikamentene for behandling av den aktuelle sykdommen. En positiv effekt på å redusere symptomene på rhinitt og eliminere dem. Tildelt i kombinasjon med andre medisiner, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For å lindre symptomer på allergisk rhinitt brukes biologisk aktive tilsetningsstoffer, medisiner som øker immuniteten for å øke kroppens beskyttende egenskaper.

For at kroppen tåler sykdommen, må kosttilskudd tas i avtale med legen. I utgangspunktet inneholder mange av dem planteekstrakt, i forbindelse med dette bør de tas som foreskrevet av legen, etter å ha bestemt fraværet av allergi mot komponentene i pasienten.

Oftest er Sinupret foreskrevet for et 2-ukers kurs. Antiinflammatoriske (glukokortikosteroide) medisiner mot allergisk rhinitt brukes ofte med betennelsesdempende effekt (glukokortikosteroider), som inneholder hormoner. Men de er inneholdt i en minimumsmengde i flytende medisiner og kommer praktisk talt ikke inn i plasma. I denne forbindelse må du ikke forårsake betydelig skade på kroppen..

Oftest er dette sprayer og dråper som lindrer betennelse i nesehulen og derved letter pusten. Et av de berømte stoffene fra Nazonex. Inneholder hormoner, kan være vanedannende og kronisk rhinitt. De er foreskrevet av lege og brukes i samråd med ham. For å øke den terapeutiske effekten brukes medisiner med blandet bruk, der flere aktive stoffer med ulikt eksponeringsspekter.

Slike medisiner kan minimere alle manifestasjoner av sykdommen. For eksempel har Vibrocil, brukt mot allergisk rhinitt, der antihistaminen inneholder dimetinden og fenylefrin, en vasokonstriktoreffekt. Slike medisiner er effektive i behandling av rhinitt med allergier på grunn av det store handlingsspekteret. Effekten av slike medisiner kommer raskere, på få minutter etter påføring puster pasienten lettere.

Antihistaminer mot allergisk rhinitt og deres bruk

Når de ligner histaminer, forstyrrer de aktiviteten til sistnevnte når de er sammenkoblet. På grunn av deres virkning på kroppen med allergisk rhinitt, reduseres nesten alle typer symptomer på sykdommen, så som kløe, hoste, svette, etc.. Tilgjengelig i form av tabletter, kapsler, sirup, dråper, spray osv..

For tiden produseres mange antihistaminer uten beroligende effekt. Men mange har bevart denne eiendommen, og de anbefales ikke å bli tatt på dagtid og ved rattet på grunn av redusert aktivitet. Antihistaminer for allergisk rhinitt bidrar til å senke histaminnivået i blodet.

De mest populære medisinene i denne gruppen er Erius, Suprastin, Allergodil i spray. Antikolinerge medisiner. Hovedeffekten av slike medisiner er blokkering av reseptorer. Ved behandling av allergisk rhinitt blokkeres reseptorer i muskelvevet i bronkiene. Dette eliminerer de negative effektene av allergenet som reseptorer ikke lenger er følsomme for. I denne forbindelse forbedrer pusten..

Konstant nesetetthet kan også føre til pustevansker i bronkiene. De brukes til å behandle astma med manifestasjoner av allergisk rhinitt. Leger klassifiserer pasienter som lider av allergisk rhinitt som en risikogruppe for personer med astma.

Atropin, som har en antispasmodisk effekt, reduserer utskillelsen av bronkiene. Dette hjelper til med å forbedre pusten i rhinitt og astma. Veldig populære medisiner som er mye brukt i behandling av rhinitt og luftveissykdommer på grunn av deres høye effektivitet.

Homeopatiske midler basert på naturlige ingredienser som ikke har en negativ effekt på kroppen. I motsetning til medisiner av den klassiske typen medisiner, som kan være vanedannende, utmerker man homøopatiske midler ved deres harmløshet. De lindrer symptomene på sykdommen godt, kan brukes til å forhindre sykdommen. Veldig effektiv for kronisk allergisk rhinitt, da de kan tas i lang tid. Ikke forårsak en allergisk reaksjon eller bivirkninger.

Mye brukt i behandling av rhinitt på bakgrunn av allergier hos barn. Et av de mest populære Euphorbium compositum, hvis effektivitet allerede er blitt bevist, ifølge leger og pasienter. Medisinske urter (tradisjonell medisin). Hvis pasienten ikke er allergisk mot visse planter som brukes i behandlingen, er det oppskrifter på tradisjonell medisin med deres bruk for behandling av allergisk rhinitt. Hjemme bruker du saften fra planten Aloe (innendørsblomst), som blir innputtet noen nesebor i noen nesebor. På grunn av sin antiseptiske effekt, lindrer plantesaft betennelse, snevrer blodkar og har en bakteriedrepende effekt.

Kanskje hyppig bruk, gjør ingen skade. Den samme effekten utøves av Kalanchoe bladjuice (innendørs blomst). Et annet middel basert på en medisinplante er havtornolje, som blir innpodet i nesen i tilfelle allergisk rhinitt. Det har betennelsesdempende og vasokonstriktive, helbredende effekter. Også for bad, vask, bruk infusjon av kamille, coltsfoot, salvie, hvis pasienten ikke har allergier. Disse medisinske urtene har en helbredende, betennelsesdempende, bakteriedrepende effekt..

De brukes til å behandle rhinitt med en allergi fra mumien. Å løse det opp i vann blir innpodet i nesen. Det innsnevrer blodkar og lindrer betennelse. Den andre måten er å ta muntlig med et kurs på 15 til 20 dager. I tillegg regnes mumien som en planteimmunmodulator. Øker tonen og beskyttelsesegenskapene til kroppen. I mangel av allergier brukes løvetannstilkesaft. Planten har en desinfiserende og betennelsesdempende effekt. Begravet i nesen. Det andre alternativet er å bruke et avkok av blomsterstengler for oral administrering.

Noen medisiner for behandling av allergisk rhinitt er tilgjengelig på resept, for eksempel noen hormoner og medisiner. Ikke alle medisiner er tillatt under svangerskap og amming. Behandling bør også utføres i avtale med legen, siden noen medisiner ikke har lov til å brukes på lenge. I tillegg inneholder mange av nesesprayene urteingredienser, kamfer eller mentol, babysirup, fargestoffer og smaksforsterkere. Før du tar medisiner, må du utelukke muligheten for en allergisk reaksjon på komponentene.

På det russiske farmasøytiske markedet er det mange medisiner med forskjellige doseringsformer og navn for behandling av rhinitt i innenlandsk og utenlandsk produksjon. Mange utenlandske medisiner har ikke mindre høykvalitets og effektive analoger. Medisiner mot allergisk rhinitt kan klassifiseres som dyre. Kostnaden for nesespray starter på 50 rubler og når 2000 rubler. Kostnaden for tabletter, kapsler, pulver for fremstilling av en suspensjon er fra 150 rubler til 3500 rubler. Kostnaden for sirup for barn fra 100 rubler og over.

Nedenfor er de mest populære medisinene for behandling av allergisk rhinitt på markedet:

• Tabletter: Erius, Zirtek, Zodak, Allergy, Claritin, Suprastin, Clarotodin, Ketotifen, Claritin, etc..
• Dråper og sprayer: Naphthyzin, Sanorin, Allergodil, Cromoglin, Cromohexal, Lecrolin, Nazotec, etc..

Foreskriv medikamenter mot allergisk rhinitt etter diagnostisering av sykdommen og bestemmelse av alvorlighetsgraden. Ved sesongallergier, hovedsakelig antihistaminer og nesespray. Men med alvorlige allergianfall og ineffektiv terapi, kan Kenalog-injeksjoner eller Prednisalon tabletter bli foreskrevet.

Også med bronkial astma på bakgrunn av kroniske allergier, ledsaget av rhinitt. I det kroniske løpet av allergisk rhinitt foreskrives et konstant inntak av antihistaminer og et antall medisiner for å redusere symptomer. I tillegg til hovedmedisinene, er det flere som brukes i kompleks terapi.

Medisiner som bidrar til fjerning av giftstoffer, giftstoffer fra kroppen. Dette er geler, granuler eller pulver for suspensjon eller selvadministrering. Disse inkluderer Polysorb, Polyphepan, Enterosgel. Bruken av dem reduserer manifestasjonene av allergisk rhinitt betydelig og nivået av histaminer i kroppen. Et annet effektivt middel for å bekjempe allergisk rhinitt er løsninger basert på sjøvann.

De brukes til å rense nasopharynx fra sekresjoner, lindre betennelse og desinfeksjon, har en høy bakteriedrepende effekt. Oftest brukt som et preparat for bruk av nesespray eller til medisinsk prosedyre. Slik som Dolphin, Equazoline og deres analoger. For å rense nesehulen med rhinitt brukes saltvann og furatsilin i en ferdig løsning eller tabletter. For desinfeksjon og bakteriedrepende effekt før du bruker andre medisiner eller renser nesehulen.

Terapi for allergisk rhinitt: hvilken antihistamin du skal velge?

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Allergisk rhinitt (AR), manifestert av symptomer som nysing, rhinoré, kløe og nesetetthet, er den vanligste allergiske og en av de vanligste menneskelige sykdommer, forekommer i nesten alle land i verden og rammer 15 til 40% av mennesker i alle aldre [1].

Selvfølgelig er ikke AR blant de alvorlige livstruende sykdommene, men det er årsaken til en betydelig nedgang i livskvaliteten til pasienter: søvnforstyrrelser, lærevansker og profesjonelle aktiviteter. I tillegg skyldes viktigheten av AR-problemet den tette forbindelsen med sykdommer som bronkialastma (BA), akutt og kronisk rhinosinusitt, allergisk konjunktivitt [1].

Etiologi, patogenese og klassifisering av allergisk rhinitt

Inhalerte allergener, enten det er sesongbetont eller eksternt (plantepollen, muggsporer), og året rundt, eller intra-home (husstøvmidd, kjæledyrallergener), er de viktigste årsaksfaktorene som utløser den allergiske reaksjonen som ligger til grunn for symptomene på AR. Mønsteret av dominerende allergener avhenger av den geografiske regionen og graden av urbanisering. For den midterste sonen i Russland er for eksempel de viktigste sesongens allergenene pollen fra trær og engeng, mens det for de sørlige regionene er pollen fra ugress. Et velkjent faktum er den betydelig høyere utbredelsen av AR blant innbyggere i store byer sammenlignet med landsbygda, noe som skyldes påvirkning fra aerosolutiva: eksosgasser, ozon, nitrogenoksid og svoveldioksid, tobaksrøyk. Forurensninger i atmosfæren kan øke de allergifremkallende egenskapene til pollen, forstyrre barrierefunksjonene i menneskets slimhinner i luftveiene og forbedre symptomene på AR ved å stimulere nasale reaktivitetsmekanismer, og noen av dem, spesielt dieselutslippsgass, kan stimulere IgE-syntese og allergisk betennelse.

Mekanismen for utvikling av AR er et klassisk eksempel på en øyeblikkelig allergisk reaksjon (fig. 1) [2].

Hoveddeltakerne i allergisk betennelse, som utvikler seg i neseslimhinnen som et resultat av interaksjonen av et allergen med spesifikke, er mastceller, eosinofiler, lymfocytter, epiteliale celler og endotelceller. Allergen-spesifikk, som dannes i overkant ved kontakt med et allergen i atopi-utsatte individer, festes på reseptorer med høy affinitet for dem lokalisert på mastceller. Dette fører til sensibilisering av neseslimhinnen. Følgende kontakt med allergenet og binding av sistnevnte til de som er festet på mastceller fører til aktivering av mastceller og utskillelse av formidlere av allergisk betennelse: histamin, tryptase, kininer, cysteinyl leukotriener (C4, D4, E4,), prostaglandin D2. Effekten av mediatorer på vaskulære endotelceller og nevreseptorer i neseslimhinnen fører til utseendet av kliniske symptomer på AR (fig. 1). Som et resultat av slimhinnebetennelse kan nesesymptomer vedvare i flere timer etter eksponering for et allergen, og neseslimhinnen blir mer reaktive mot provoserende allergener (grunneffekt), så vel som for andre allergener og ikke-allergiske triggere (f.eks. Skarp lukt eller kald luft) [3]. Spesifikk og uspesifikk hyperreaktivitet av neseslimhinnen utvikles.

En av de viktigste meklerne som danner allergisk betennelse og symptomer i AR er histamin. Fra tabell 1 ser man at histamin er involvert i utviklingen av alle symptomer og funksjonsforstyrrelser i AR, som bestemmer det patogenetiske grunnlaget for effektiviteten av antihistaminer (AGP) ved denne sykdommen..

Histamin har et bredt spekter av biologisk aktivitet, utført ved aktivering av celleoverflatespesifikke reseptorer (H1, H2, H3, H4). Imidlertid utføres de viktigste farmakologiske effektene av histamin i en allergisk reaksjon som et resultat av aktivering: økt vaskulær permeabilitet, ødem, hypersekresjon av slimkjertlene og glatt muskelkramper. Det er disse effektene av histamin som kan forhindres ved hjelp av moderne APP-er som blokkerer i henhold til prinsippet om inverse agonister [4].

Følgende former for allergisk rhinitt skilles:

• sesongbasert allergisk rhinitt (ATS) forekommer med sensibilisering for pollen- og soppallergener: pollen av trær, korn og ugras, sporer av soppene Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergill, osv.;
• helårs allergisk rhinitt (CAR) utvikler seg hos pasienter med sensibilisering for allergener for flått av husstøv, biblioteksstøv, epidermale allergener fra dyr og fugler, insektallergener, allergener av mugg, matvarer og medisiner med sitt konstante inntak, profesjonelle allergener.

Den moderne klassifiseringen av AR, som er basert på symptomens varighet og alvorlighetsgrad, er blitt foreslått av internasjonale samfunn (EAACI / WAO, ARIA, 2008, 2010) [1] (Fig. 2). Klassifiseringen av AR som intermitterende og vedvarende har vært vellykket brukt i vårt land i mange år.

Diagnostikk og behandling av allergisk rhinitt

Diagnostikk av AR og samtidig allergisk konjunktivitt er som følger:

• historie: familiehistorie, tidspunkt for symptomdebut, sesongvariabilitet, profesjonell rute;
• klinisk bilde: beskrivelse av symptomer (rhinoré, nysing, kløe i nesen, pust i nesen og ofte olfaksjon);
• spesifikk allergologisk undersøkelse: hudprøver med allergener, bestemmelse av allergenspesifikke, nasale og konjunktival provoserende tester med allergener.

De grunnleggende prinsippene for behandling av allergisk rhinitt:

• forhindre eller redusere kontakt med allergener og triggere;
• farmakoterapi;
• spesifikk immunterapi med allergener;
• pasienttrening.

En nylig publisert posisjonsartikkel av European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI) om rhinitt hos barn [5] presenterer en AR-terapialgoritme som også er relevant for voksne pasienter (fig. 3).

Som det fremgår av algoritmen presentert i figur 3, er førstevalgsmedisinene for behandling av AR hos barn, ungdommer og voksne AHP.

Rollen til antihistaminer i behandlingen av allergisk rhinitt

Så er førstevalgsmedisinene hos pasienter med milde symptomer på sesongmessig og helårs AR, både intermitterende og vedvarende, AHP. Tabell 2 viser klassifiseringen av AGP, deres kjemiske navn. Det er to grupper av AHP: beroligende midler av den første generasjonen og ikke-beroligende av den andre generasjonen. Første generasjons antihistaminer (AGP I) har en rekke uønskede bivirkninger på grunn av deres lave spesifisitet for reseptorer (tørre slimhinner, urinretensjon, takykardi, økt appetitt, etc.); kort handlingsvarighet (krever søknad); lipofilisitet og høy passasje gjennom blod-hjerne-barrieren (uttalt beroligende effekt); utviklingen av tachyphylaxis (rask avhengighet og en reduksjon i effekt). Bruken av AHP I er begrenset til deres bivirkninger, det er beskrevet bivirkninger, potenserende interaksjoner mellom denne gruppen av AHP med alkohol, psykotropisk middel og hypnotika [6]. AHP I er kontraindisert ved samtidig AD.

Andregenerasjons AHP (AHP II) er nesten fullstendig blottet for eller har en liten beroligende effekt, som som regel ikke skiller seg fra placeboeffekten, de påvirker heller ikke kolinerge og adrenerge reseptorer, eller denne effekten er ubetydelig. Disse medisinene er effektive for å lindre symptomer på AR, konjunktivitt og urticaria..

I eksperimentelle studier ble det vist at spekteret av deres farmakologiske aktivitet ikke bare er begrenset til binding til reseptorer, de hemmer også frigjøring av pro-inflammatoriske mediatorer (histamin, leukotriener), reduserer uttrykket av klebemolekyler (og) og noen cytokiner (,,,,). Alle disse dataene antyder en betennelsesdempende effekt i moderne AHPs [7]. Gitt at AHP II mangler manglene hos sine "gamle" forgjengere, kan de brukes hos pasienter med AR og samtidig AD. En fersk gjennomgang av effektiviteten til AHP II i AR og samtidig AD inkluderte 14 eller dobbeltblinde studier av disse medisinene gjennomført mellom 1995 og 2010 [8]. Det ble vist at bruk av AHP II ikke bare reduserer symptomene på AR, men også reduserer manifestasjonene av AD (tungpustethet og tungpustethet, hoste, lunger i brystet) og reduserer behovet for kortvirkende ß (CDBA). For eksempel viste bruk av desloratadin hos pasienter med ATS og mild astma ikke bare en reduksjon i symptomene på rhinitt, men også en betydelig reduksjon i astmatiske manifestasjoner og behovet for CDBA, sammenlignet med placebo, i de første dagene av behandlingen [9]. AHP er selvfølgelig ikke indikert direkte for behandling av AD, men det kan ha en indirekte positiv effekt på astmatiske manifestasjoner på grunn av lindring av symptomene på AR og forbedring av nesepusten. Det foretrukne formålet med oral AHP II skyldes deres effekt ikke bare på nesesymptomer, men også på konjunktivale manifestasjoner, som er notert hos 71,4% av voksne AR-pasienter som bor i Europa [10]. En stor prospektiv multisenterstudie for å bestemme hovedkriteriene for valg av AHP II for AR-terapi hos 1080 pasienter ble nylig utført i Frankrike. Som det viste seg, var hovedårsaken til å velge AHP II dens forventede effektivitet, og samtidig konjunktivitt var assosiert med en raskere respons på behandling av AHP II [11].

Dermed er bruk av oral AHP II en effektiv behandlingsstrategi for AR og konjunktivitt og kan ha en positiv effekt på samtidig AD.

Taktikk for bruk av AGP II i AR

Med tanke på særegenhetene ved forløpet av AR, tilstedeværelsen av slike fenomener som minimal vedvarende betennelse og effekten av grunning, bør AGP II foreskrives umiddelbart når de første symptomene på ATS vises, fortsette å ta hele blomstringssesongen og avbryte etter 2-4 uker. etter slutten av palinasjonsperioden. Når det gjelder CAR, bør behandling av AHP II gjennomføres fortløpende gjennom hele perioden med kliniske manifestasjoner av sykdommen [12]. Ved alvorlige manifestasjoner av AR anbefales det å forskrive kombinasjonsbehandling med intranasale glukokortikosteroider og AHP II, som også bør utføres kontinuerlig ved bruk av medisiner hver dag [1,12].

Hva antihistamin å velge for behandling av allergisk rhinitt?

For øyeblikket er det innenlandske farmasøytiske markedet fylt med et stort antall AHP II, både originale og generiske, og legene er overbelastet med en betydelig mengde reklamemateriell, noe som ofte forvirrer og kompliserer valget av et medikament for behandling av en pasient.

En av de mest effektive og mest fullt ut studerte i en rekke randomiserte kliniske studier er medikamentet desloratadine (Erius®), som lenge og med suksess er blitt brukt i vårt land både hos voksne og unge fra 12 år i form av 5 mg tabletter en gang om dagen, og hos barn fra 1 år i form av sirup (1–5 år - 1,25 mg / dag, 5–11 år - 2,5 mg / dag).

Effektiviteten og sikkerheten til desloratadin er påvist hos pasienter med AR, klassifisert både i henhold til den tradisjonelle nomenklaturen: sesongmessig og helårs AR [13], og med en ny klassifisering - intermitterende og vedvarende AR [14, 15]. Figur 4 viser resultatene fra en studie av effektiviteten av desloratadin i intermitterende AR i en omfattende studie på pasienter over 12 år, og figur 5 viser resultatene av effektiviteten av medisinen i vedvarende AR hos pasienter over 12 år. Som det fremgår av figurene, viste desloratadin en betydelig effekt sammenlignet med placebo i forhold til alle AR-symptomer, vurdert av den generelle symptomskalaen (T5SS: nesetetthet, kløende nese, rhinoré, nysing og kløe i øynene) og visuell analog skala - fra 0 mm ( symptomer på rhinitt plager ikke) opptil 100 mm (veldig plager). Vi legger vekt på begynnelsesgraden av effekten av desloratadin: med intermitterende AR ble det observert en betydelig forskjell med placebo allerede på den første behandlingsdagen, og med vedvarende - fra dagen. Denne forskjellen ble uttalt og vedvarte med intermitterende AR gjennom hele behandlingsperioden (15 dager), og med vedvarende AR opp til en uke. Den påfølgende reduksjonen i forskjellen i effekten av desloratadin og placebo hos pasienter med vedvarende AR forklares av det store antall pasienter som droppet ut av placebogruppen. En påfølgende studie på pasienter med vedvarende AR viste en signifikant sammenheng mellom bedring av rhinitt-symptomer som følge av behandling med desloratadin og en økning i livskvaliteten til pasienter [16].

I 2007 ble det publisert en metaanalyse som inkluderte 13 randomiserte dobbeltblinde kliniske studier på effektiviteten av desloratadin i behandlingen av AR, 3108 pasienter ble analysert [17]. Resultatene fra metaanalyse viste at bruk av desloratadin i AR fører til betydelig (p Referanser

1. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. et al. Allergisk rhinitt og dens innvirkning på astma (ARIA) 2008 Oppdatering // Allergi. 2008. Vol. 63 (tillegg 86). S. 1–160.
2. Vashisht P., Casale T. Omalizumab for behandling av allergisk rhinitt // Exp. Opin. Biol. Ther. 2013. Vol. 13. s. 933–945.
3. Wachs M., Stolt D., Lichtenstein L.M. et al. Observasjoner om patogenesen av nasal priming // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. Vol. 84. s. 492–501.
4. Leurs R., Church M.K., Taglialatela M. H1-antihistamines: Inverse agonism, anti-inflammatory actions and cardiac effects // Clin. Exp. Allergi. 2002. Vol. 32. s. 489–498.
5. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L., Custovic A. et al. Barn rhinitt: posisjonspapir fra European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. 2013. Vol. 68. s. 1102–1116.
6. Church M.K., Maurer M., Simons F.E. et al. Risiko for første generasjon H (1) -antihistaminer: A GA (2) LEN-posisjonspapir // Allergi. 2010. Vol. 65. s. 459–466.
7. Holgate S.T., Canonica G.W., Simons F.E. et al. Consensus Group on New-Generation Antihistamines (CONGA): Nåværende status og anbefalinger // Clin. Exp. Allergi. 2003. Vol. 33. s. 1305–1324.
8. Bachert C., Maspero J. Effektivitet av andre generasjons antihistaminer hos pasienter med allergisk rhinitt og komorbid astma // J. Astma. 2011. Vol. 1. S.1–9.
9. Baena-Cagnani C.E. Desloratadin aktivitet ved samtidig sesongåpen allergisk rhinitt og astma // Allergi. 2001. Vol. 56 (tillegg). S. 21–27.
10. Canonica G.W., Bousquet J., Mullol J. et al. En undersøkelse av belastningen av allergisk rhinitt i Europa // Allergi. 2007. Vol. 62 (tillegg 85). S. 17–25.
11. Demoly P., Chiriac A., Berge B., Rostin M. Grunner til å foreskrive andre generasjons antihistaminer for å behandle allergisk rhinitt under virkelige forhold og pasientrespons // Allergi, astma og klinisk immunol. 2014. Vol. 10. s. 29.
12. Nenasheva N.M. Bronkialastma og relaterte sykdommer: allergisk rhinitt er i fokus // Atmosfære. Pulmonology and Allergology. 2014. Nr 1. S. 2–8.
13. Pradalier A., ​​Neukirch C., Dreyfus I., Devillier P. Desloratadine forbedrer livskvaliteten og symptomens alvorlighetsgrad hos pasienter med allergisk rhinitt // Allergi. 2007. Vol. 62. s. 1331–1334.
14. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. et al. ACCEPT-2 studiegruppe. Effektivitet av desloratadin ved vedvarende allergisk rhinitt - En GA2LEN-studie // Int. Arch. Allergiimmunol. 2010. Vol. 153. s. 395–402.
15. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W., et al., ACCEPT-1 studiegruppe. Effektivitet av desloratadin ved intermitterende allergisk rhinitt: A GA (2) LEN-studie // Allergy, 2009 64: 1516-1523.
16. Bousquet J., Zuberbier T., Canonica W. et al. Randomisert kontrollert studie av desloratadin for vedvarende allergisk rhinitt: Korrelasjoner mellom bedring av symptomer og livskvalitet // Allergi Astma Proc. 2013. Vol. 34. s. 274–282.
17. Canonica G.W., Tarantini F., Compalati E., Penagos M. Effektivitet av desloratadin i behandlingen av allergisk rhinitt: en metaanalyse av randomiserte, dobbeltblinde, kontrollerte studier // Allergi. 2007. Vol. 62. s. 359–366.
18. Bachert C. Dekongestant e ffi cacy av desloratadin hos pasienter med sesongbasert allergisk rhinitt // Allergi. 2001. Vol. 56 (tillegg 65). S. 14–20.
19. Lukat K.F., Rivas P., Roger A. et al. En direkte sammenligning av effekt mellom desloratadin og rupatadin ved sesongens allergisk rhinoconjunctivitis: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie // J. Astma and Allergy. 2013. Vol. 6. s. 31–39.
20. Bashert C., Maurer M. Sikkerhet og effektivitet av Desloratadine i forsøkspersoner med sesongbetinget allergisk rhinitt eller kronisk urtikaria // Clin. Legemiddelutredning. 2010. Vol. 30 (2). S. 109–122.
21. Gonzalez-Nunez V., Valero A., Mullol J. Sikkerhetsvurdering av desloratadin ved allergisk rhinitt // Exp. Opin. Drug Saf. 2013. Vol. 12 (3). S. 445–453.

Bare for registrerte brukere