Hva du trenger å vite om ASIT-terapi: medisiner, muligheter, kontraindikasjoner

Klinikker

Begrepet ASIT-terapi refererer til en unik teknikk for å behandle allergier. Det er behandlingen, og ikke eliminering av uønskede symptomer, som vanligvis er tilfelle med allergier.

ASIT er en forkortelse, hele navnet er: Allergen-spesifikk immunterapi. Teknikken dukket opp på begynnelsen av det tjuende århundre (referanser til de første utførte prosedyrene, som ga et positivt resultat, dateres tilbake til 1911), men da var behandlingen intuitiv. Siden den gang har medisinen gått langt foran, forskere var i stand til å forstå mekanismen for den allergiske reaksjonen og identifisere egenskapene til den allergiske responsen i kroppen, noe som bidro til å forbedre metoden.


Figur 1 - Vi kjemper mot allergier

ASIT for allergier - hva er det?

For øyeblikket tilbyr personer som lider av allergi symptombehandling, i de fleste tilfeller, som lar deg midlertidig eliminere eller redusere ubehagelige symptomer betydelig. Ved å bruke forskjellige medisiner (for eksempel antihistaminer), kan pasienten midlertidig glemme den uønskede reaksjonen fra kroppen på et provoserende allergen.

En allergi kalles en økt følsomhet for kroppen for forskjellige stoffer. De vanligste allergisymptomene er nysing, rennende nese, hoste, vannrike øyne og hud manifestasjoner. Allergiske reaksjoner skaper betydelig ubehag - på grunn av dem føler en person konstant tretthet, sover dårlig, klager over dårlig ytelse, og det verste av alt - allergier kan føre til utvikling av ytterligere helseproblemer.

ASIT-metoden for allergi innebærer introduksjon i kroppen av preparater som inneholder et allergen. Minner dette deg om noe? Det er riktig, denne behandlingsmetoden ligner konvensjonell vaksinasjon, derfor kalles allergenspesifikk immunterapi noen ganger en allergivaksine. Et annet navn som brukes blant leger er hyposensibiliserende terapi..

Figur 2 - Allergivaksine

Hovedpoenget med ASIT er at kroppen får en stadig økende dose av allergenet (i form av spesialbehandlede medisiner), gradvis blir vant til det og slutter å svare. I det vanlige livet forekommer påvirkningen av et allergen ukontrollert (en person vet aldri hvor, når og i hvilken grad en farlig faktor vil påvirke ham). Immunterapi, som i hovedsak er en behandlings- og profylaktisk prosedyre, utføres målrettet: legen utarbeider en plan og bestemmer terapeutiske doser - takket være dette er det mulig å oppnå et positivt resultat.

Hvem passer og hvordan ASIT fungerer?

ASIT brukes i tilfeller der allergener er stoffer som ikke kan unngås (for eksempel pollen). Denne metoden brukes hvis en IgE-avhengig allergisk sykdom er diagnostisert..

Teknikken hjelper med:

  • allergisk rhinitt og / eller rhinoconjunctivitis;
  • insektallergi (reaksjon på støvmidd, allergi mot insektbitt);
  • høysnue (sesongbetont rhinitt);
  • atopisk astma.

Figur 3 - Sesongens allergi

Sentrale deltakere i kroppens allergiske reaksjon er antistoffer og IgE-immunglobuliner. Ved kontakt med allergenet forårsaker immunoglobuliner en økt reaksjon, som manifesterer seg i form av ubehagelige symptomer (nesetetthet, nysing, hoste, utslett, etc.). Allergisk vaksinasjon (ASIT) lar deg gjenoppbygge immunforsvaret: denne behandlingen er designet for å normalisere nivået av spesifikke E-immunoglobuliner.

Hva er kontraindikasjonene??

Denne behandlingsmetoden er ikke universell: den har både begrensninger og kontraindikasjoner..

ASIT utføres ikkeAllergier som ikke er behandlet med ASIT
  • Med alvorlig bronkial astma
  • I nærvær av alvorlige endokrine sykdommer
  • Med tuberkulose
  • Med revmatisme
  • Hos pasienter med psykisk sykdom
  • Ved alvorlige sykdommer i indre organer (lever, nyrer, samt brudd på hjerte- og karsystemet og blodsykdommer)
  • I onkologi
  • Med forverring av allergier
  • Hos pasienter som tidligere ble behandlet med betablokkere
  • Hos barn under 5 år og hos voksne over 60 år
  • Under graviditet
  • Atopisk dermatitt
  • Allergi mot flere (fra 3) allergener
  • Photodermatitis
  • Legemiddelallergi
  • Forkjølelsesallergi
  • Allergi mot mugg og soppsporer
  • Dyrsspyttallergi


Hvordan gjennomføres ASIT??

Opplæring

Avgjørelsen om muligheten for spesifikk immunterapi tas i felleskap av pasienten og legen. Før behandling starter, må en person som lider av allergi, gjennomgå opplæring, noe som innebærer å utføre forskning - resultatene er nødvendige for å utarbeide et individuelt behandlingsregime.

Obligatoriske undersøkelser inkluderer blod- og urintester, samt allergitester. I tillegg kan legen sende for et elektrokardiogram og spirografi (listen over nødvendige undersøkelser avhenger av egenskapene til sykdommen og pasientens tilstand).

En uke før oppstart av prosedyren, må pasienten nekte å ta antihistaminer. I løpet av behandlingsforløpet er det viktig å skape slike forhold for å unngå kontakt med det provoserende allergenet (eller i det minste minimere dem).

Alternativer for

Immunterapi med allergener kan gjøres på poliklinisk eller poliklinisk basis. I det første tilfellet varer ett behandlingsforløp opp til seks måneder (slike kurs blir gjentatt i flere år på rad). Hvis pasienten er på sykehuset, utføres vaksinering i 3-4 uker, hvoretter ytterligere 2-3 måneder av prosedyren blir utført på poliklinisk basis..

ordninger

Det er flere ordninger med hyposensibiliseringsterapi. Det beste alternativet er det klassiske opplegget, som er egnet for forskjellige former for allergier - både på et tidlig stadium og med en langvarig sykdom. Alternativt kan pasienten bli tilbudt en kortere versjon som tar kortere tid. Akselererte kurs medfører større risiko, derfor kan de bare utføres med milde former og på sykehus under konstant medisinsk tilsyn.

Alle ordninger uten unntak består av to trinn:

    I det første stadiet begynner innføringen av minste doser allergener med gradvis økning til den maksimalt tillatte dosen (dette er den såkalte optimale dosen, det maksimale tolererte volumet av allergenet) I den klassiske versjonen varer dette stadiet, kalt den innledende, vanligvis 4 måneder.

Den andre fasen er støttetrinnet (i henhold til det klassiske opplegget varer det fra 6 måneder til flere år). Hele denne tiden får pasienten den optimale dosen av renset allergen - dette lar deg konsolidere den oppnådde effekten.

Administrasjonsmetoder

For å levere allergenet til kroppen, er injeksjonsmetoder og ikke-injeksjonsmetoder gitt i ASIT-terapi:

  • Ved hjelp av subkutane injeksjoner (injeksjoner);
  • oralt (i form av tabletter, dråper, kapsler);
  • sublingual (resorpsjon under tungen);
  • intranasal (nasal instillasjon).

Den mest praktiske og sikre måten er sublingual administrering, som kan brukes både hos voksne pasienter og hos barn.

Figur 4 - Subkutan injeksjon

ASIT-behandling - medisiner

Pasienten kan bli tilbudt forskjellige former for medisiner. Opprinnelig innebar terapi ved bruk av denne teknikken bruken av vann-saltekstrakter (for eksempel et vann-salt preparat av bjørkepollen).

Senere, i tillegg til de naturlige allergenene som finnes i naturen, dukket det opp modifiserte polymeriserte analoger - allergoider for injeksjon og resorpsjon.

I arsenalet til innenlandske allergikere finnes medisiner med russisk og utenlandsk produksjon (de terapeutiske allergenene Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral og andre har vist seg godt).

Figur 5 - Allergen-spesifikk immunterapi

De mest effektive og trygge er depotmedisiner (langvarige allergivaksiner). Deres særegenhet ligger i det faktum at frigjøring av allergenet skjer direkte i kroppen (dette reduserer risikoen for bivirkninger), og effekten av stoffet varer i lengre tid, så færre prosedyrer er nødvendig.

Frekvens og frekvens av behandlingen

Avhengig av egenskapene til allergien, kan pasienten anbefales immunterapi året rundt eller sesongmessig.

    Sesongmessige (preseasonal) kurs er indikert i tilfeller når det gjelder de såkalte sesongallergiene forbundet med, for eksempel med sesongens blomstring. Behandlingen begynner 3-4 måneder før allergisesongen starter, slik at pasienten får maksimal dose av allergenet ved begynnelsen av blomstringen. Videre blir behandlingen avbrutt til det øyeblikket den ytre stimulansen (allergenet) stopper.

  • Året rundt ASIT er egnet for pasienter som har en allergisk reaksjon assosiert med daglig irriterende husholdning (dyrehår, støv, midd, etc.). I dette tilfellet innebærer behandling innføring av en økende dose av medikamentet, og når man når den maksimalt tillatte dosering, administreres vedlikeholdsdoser. Slik behandling varer lenge - til et positivt resultat oppnås..
  • Varigheten av behandlingen (og antall påkrevde kurs) for hver pasient er hans egen.

    Figur 6 - Støvmidd


    Hvordan forstå at ASIT-terapi hjelper?

    Beviset på at immunterapi gir et positivt resultat er svekkelse av allergiske symptomer etter neste forløp, samt en forbedring av pasientens generelle velvære. Personer som gjennomgår en slik behandling bemerker at manifestasjonene av allergier gradvis avtar, behovet for å ta anti-allergiske medisiner (inkludert mellom kursene) reduseres. Laboratorietester, spesielt en blodprøve for immunoglobulin E, kan objektivt vurdere effektiviteten av terapi (lgE i serum reduseres etter behandling).

    For å maksimere terapiens effektivitet er det viktig:

    • starte behandlingen så tidlig som mulig, om mulig i de tidlige stadiene av en allergi;
    • bruk kvalitetsvaksiner;
    • følg alle anbefalingene fra den behandlende legen.

    Hva er bivirkningene av allergivaksinasjon??

    ASIT-teknikken brukes til behandling av millioner av pasienter i forskjellige aldre. Forutsatt at den optimale dosen er beregnet riktig og prosedyren utføres riktig, tolereres behandlingen godt. Ingen er imidlertid immun mot bivirkninger..

    Når det gjelder subkutan administrering av allergener, opplever mange pasienter fenomen som rødhet, svak hevelse og kløe på injeksjonsstedet. Dette er en midlertidig reaksjon som tar 1-3 dager. Når stoffet tas opp under tungen, kan noen ganger lignende symptomer også oppstå (svie, kløe, hevelse i munnhulen), men de forekommer mye sjeldnere.

    I tillegg til lokale bivirkninger, klager noen pasienter over mer alvorlige systemiske manifestasjoner: hodepine, nesetetthet, urticaria, ødem (Quincke ødem). En slik reaksjon indikerer i de fleste tilfeller feil behandling.

    Responsen manifesterer seg vanligvis i løpet av 30-60 minutter, så denne tiden må tilbringes på klinikken (sykehus), hvor de kan gi profesjonell hjelp til tiden.

    Fordeler og ulemper ved metoden

    Hyposensibiliserende terapi lar deg endre det naturlige løpet av en allergisk sykdom og forhindrer dens utvikling og overgang til en mer alvorlig form. Denne tilnærmingen er designet i lang tid - vi snakker om 3-5 års kontinuerlig behandling. ASIT gir de beste resultatene i de første stadiene (i milde former) av allergier.

    Det endelige resultatet av terapi avhenger av flere faktorer - starter fra kroppens individuelle egenskaper og slutter med spesialisten og pasientens ansvar. Behandlingen skal være under tilsyn av en erfaren allergiker..

    ASIT kan eliminere ubehagelige symptomer og minimere dosen antististaminer som er tatt. Ideelt sett er det mulig å oppnå langvarig remisjon opp til 10–20 år, og noen ganger bli kvitt allergier (i omtrent 5% av tilfellene, forsvinner allergien helt, og i 80% kan en merkbar forbedring oppnås).

    Blant ulempene ved teknikken:

    • aldersbegrensninger (metoden brukes i behandling av pasienter fra 5 til 60 år);
    • restriksjoner på indikasjoner (allergener);
    • en stor liste over kontraindikasjoner;
    • sannsynligheten for alvorlige bivirkninger;
    • høye terapikostnader (i fremtiden kompenseres imidlertid kostnadene ved å redusere bruken av antiallergiske medisiner).

    Allergen-spesifikk immunterapi

    Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) innebærer innføring i kroppen av økende doser av et allergen som pasienten har en allergisk reaksjon på. Som et resultat utvikler kroppen toleranse for allergenet, og immunresponsen mot det blir mer adekvat, uten symptomer på allergisk betennelse. Slik terapi reduserer alvorlighetsgraden av symptomer når de utsettes for et allergen eller reduserer disse symptomene helt til ingenting. ASIT er fortsatt den eneste måten å behandle allergier, forhindrer utvidelse av allergener og reduserer risikoen for alvorlige samtidig sykdommer.

    En indikasjon for ASIT er at pasienten har en allergi mot pollen, husstøvmidd, dyrehår og soppsporer. Videre, under behandlingen, skal en person ikke ha forverring av allergiske sykdommer (allergisk rhinitt, bronkial astma, atopisk dermatitt). Komplette kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av immunsvikt, onkologi, noen hjerte- og karsykdommer; behandling med ß-blokkere eller antidepressiva; graviditet og amming; mangel på kontroll av bronkialastma; alder opp til 5 år (for subkutan metode ASIT).

    Det er to metoder for ASIT: subkutan administrering av en løsning med et allergen eller sublingual administrering (se tabell). Selve behandlingen er delt inn i to trinn: hovedretten og vedlikeholdsterapi. I løpet av hovedretten øker dosen av det innførte allergenet gradvis til det maksimale, noe som ikke forårsaker alvorlige systemiske bivirkninger hos pasienten. Varigheten av hovedretten for subkutan administrasjon er 5 måneder, for sublinguale dråper - 10 dager. Et vedlikeholdskurs er periodisk administrering av en maksimal dose over tid (3-5 år).

    Størrelsen på den tillatte dosen og behandlingsvarigheten er strengt individuell og bestemmes av allergologen. Ved sesongallergier under støv av et betydelig anlegg avbrytes vanligvis behandlingen eller reduseres dosen. Resultatet av et fullstendig behandlingsforløp er vanligvis en remisjon av sykdommen i gjennomsnitt 7 år. I 5% av tilfellene varer remisjon livet ut. Dette lar deg redusere eller eliminere medikamentell behandling fullstendig under remisjon..

    Effektiviteten av ASIT når 70–90%, og forbedringer vises etter det første behandlingsåret. De viktigste problemene er varigheten av kurset og pasientens manglende overholdelse av legens anbefalinger og behandlingen av legemidlet. Mange forventer et mirakel etter det første året med ASIT, men, skuffet over effekten, nekter behandling. Imidlertid er det viktig å fortsette behandlingen, siden i dette tilfellet toleransen for immunitet mot allergen vil øke, og etter 3 års behandling vil symptomene på allergi slutte å plage pasienten i det hele tatt.

    Bruk av allergenspesifikk immunterapi i behandling av atopiske sykdommer

    Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) er en metode for å behandle atopiske sykdommer, hvis utvikling skjer ved deltakelse av en IgE-mediert allergisk reaksjon. ASIT ble først brukt til å behandle høysnue (sesongbetont allergisk rhinitt) i 19

    Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) er en metode for å behandle atopiske sykdommer, hvis utvikling skjer ved deltakelse av en IgE-mediert allergisk reaksjon. ASIT ble først brukt til å behandle høysnue (årstids allergisk rhinitt) i 1911. Det grunnleggende prinsippet for ASIT, som har holdt seg uendret til dags dato, er innføring i pasientens kropp av økende doser av allergenet som pasienten har økt følsomhet til og som er ansvarlig for de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Målet med behandlingen er å redusere pasientens følsomhet for den naturlige eksponeringen av dette allergen-spesifikk hyposensibilisering [1, 12]. Over tid viste det seg at den terapeutiske effekten av ASIT hovedsakelig er basert på immunologiske mekanismer, og metoden har kommet til å bli kalt spesifikk (allergenspesifikk) immunterapi. I dag, ofte, i stedet for definisjonene "allergifremkallende ekstrakter" eller "terapeutiske allergener", brukes uttrykket "allergifremkallende vaksiner" ("allergivaksiner").

    I dag er det høstet erfaring med klinisk bruk av ASIT. Allergen-spesifikk immunterapi har blitt en av de mest vitenskapelig begrunnede og mye brukte effektive metodene for å behandle atopiske sykdommer: sesongmessig og helårs rhinokonjunktivitt, atopisk bronkialastma, anafylaktiske reaksjoner på sviende hymenoptera-insekter.

    Terapeutiske allergener

    Gjennom historien om klinisk allergologi har allergenspesifikk diagnostikk og behandling blitt utført ved bruk av preparater oppnådd ved ekstraksjon med en vandig saltløsning av aktive aktive ingredienser fra råvarer av plante- og animalsk opprinnelse, i kontakt med hvilke allergiske reaksjoner oppstår. Slike vann-saltekstrakter inneholder i tillegg til allergifremkallende andre komponenter, noe som påvirker stoffets kvalitet. Derfor blir allergener utsatt for spesiell rengjøring, hvis metoder kontinuerlig forbedres [8]. Det viktigste problemet forbundet med kvaliteten på allergifremkallende medisiner, som ikke er løst til dags dato, er standardiseringen av disse..

    For tiden dannes en felles global strategi for standardisering av allergener som gir obligatorisk vurdering av følgende symptomer:

    • total allergisk aktivitet;
    • biologisk aktivitet;
    • innholdet av de viktigste allergenene per masseenhet.

    Diagnostiske og terapeutiske allergener som for tiden er produsert i Russland, er standardisert i henhold til innholdet av proteinkitrogenenheter (PNU) i preparatet, og deres allergifremkallende aktivitet bestemmes av resultatene fra hudtesting på pasienter som er følsomme for dette allergenet..

    De første terapeutiske allergenene som ble mye brukt var vannsaltekstrakter av plantepollen. I fremtiden ble husholdnings-, epidermal-, insekt- og soppallergener opprettet. For tiden brukes vann-saltekstrakter, deponerte og modifiserte former for terapeutiske allergener til ASIT i Russland [5]. Innlagte og modifiserte terapeutiske allergener har mindre allergifremkallelse og større immunogenisitet. I klinisk praksis brukes allergoider (oppnådd ved polymerisasjon av et allergen med formaldehyd), avsatte allergener (allergener i form av en suspensjon adsorbert til aluminiumhydroksyd og kjemisk modifisert med glutaraldehyd). SSC - Institutt for immunologi fra Russlands føderasjonsdepartement utførte arbeid med å lage konjugerte former for allergener med immunmodulatoren polyoxidonium - allergotropiner. Studier om klinisk bruk av disse medisinene har vist høy effektivitet og sikkerhet for bruken av dem under ASIT, samt utsiktene for videre utvikling [6].

    Hvis pasienten har økt følsomhet for flere allergener, kan den brukes til å behandle en blanding av allergener [12]. Når konsentrasjonen av hvert av allergenene i blandingen synker, gjør dette det vanskelig å oppnå den optimale dosen av hovedallergenet. Som et resultat opptrer effekten av ASIT utført av en blanding av allergener senere. Det må huskes at ikke-relaterte allergener ikke bør blandes, da de kan ha gjensidig undertrykkende aktivitet (for eksempel forringes pollenallerggener når de blandes med allergener fra husstøvmidd, muggsopp, kakerlakker).

    ASIT-mekanisme

    De klassiske og vanlige manifestasjonene av allergier, som er underlagt ASIT, er representert av sykdommer assosiert med dannelsen i kroppen av allergiske antistoffer som tilhører IgE. Ved gjentatt innleggelse er allergenet bundet av IgE-antistoffer, mastceller blir aktivert, som et resultat av hvilke mediatorer (histamin, prostaglandin D2, leukotriener C4, D4, E4, trombocytaktiveringsfaktor (FAT), tryptase, etc.) som skilles ut fra dem, forårsaker en økning i vaskulær permeabilitet og hevelse i vevet, sammentrekning av glatte muskler, hypersekresjon av slimkjertlene, irritasjon av perifere nerveender. Disse endringene danner grunnlaget for den tidlige fasen av en allergisk reaksjon som utvikler seg i løpet av de første minuttene etter virkningen av et allergen.

    I tillegg til disse handlingene, tiltrekker de frigjorte mediatorene andre deltakende celler i den allergiske reaksjonssonen: basofiler, eosinofiler, monocytter, lymfocytter, nøytrofiler. Kommer inn i denne sonen, blir flere celler - deltakere i en allergisk reaksjon aktivert, som et resultat av at pro-allergiske (pro-inflammatoriske) formidlere skilles ut. Handlingen til disse cellene og deres mediatorer danner den sene fasen av den allergiske reaksjonen, som fører til opprettholdelse av allergisk betennelse i vevet, kronisiteten til prosessen, dannelsen og intensiveringen av allergenspesifikk vevshyperreaktivitet, som manifesteres i en økning i følsomhet for forskjellige ikke-spesifikke irriterende påvirkninger (røyk, gasser, skikkelig lukt, etc.). Allergen-spesifikk behandling har grunnleggende fordeler i forhold til alle andre metoder for allergiterapi, siden den ikke påvirker symptomene på sykdommen, men endrer arten av kroppens respons på allergenet, griper inn i sykdomspatogenesen og derfor påvirker alle patogenetiske koblinger i den allergiske prosessen [2, 3].

    Den kliniske effektiviteten av ASIT kommer til uttrykk i hemming av de ytre manifestasjonene av sykdommen og en reduksjon i behovet for medisiner. Nedgang i spesifikk og uspesifikk vevshyperreaktivitet og betennelsesdempende effekt etter fullføring av ASIT vedvarer i en lang (langvarig) observasjonsperiode.

    Hovedpunktene for anvendelse av ASIT-handlingen

    Det er kjent at hos atopiske pasienter i perioden med naturlig allergisk eksponering (for eksempel i blomstringsperioden av planter med pollen som er overfølsomme), oppstår en økning i innholdet av IgE-antistoffer i blodet. ASIT ledsages av hemming av denne prosessen, og etter gjentatte forløp av ASIT observeres til og med en svak reduksjon i nivået av IgE-antistoffer sammenlignet med den første. Imidlertid er det fortsatt ingen direkte sammenheng mellom graden av hemning av IgE-antistoffproduksjon og alvorlighetsgraden av den positive kliniske effekten..

    Det ble bemerket at under påvirkning av ASIT omorganiseres naturen til immunresponsen mot allergenet, som består i dannelsen av såkalte "blokkerende" antistoffer som tilhører IgG og mangler evnen til å sensibilisere vev, men som har allergenbindende aktivitet. På grunn av dette reduserer de sannsynligheten for interaksjon av allergenet med IgE-antistoffer. Likevel faller ikke alltid en betydelig økning i innholdet av allergenspesifikke IgG-antistoffer med en markant klinisk forbedring av pasientenes tilstand. Nylig har det dukket opp informasjon om at dannelse av anti-IgE antistoffer kan betraktes som et bidrag til den terapeutiske effekten av ASIT.

    Mest sannsynlig er dannelse av IgG-antistoffer, anti-IgE-antistoffer og hemming av produksjonen av IgE-antistoffer bare delvis og i kombinasjon med hverandre og med andre prosesser. De siste årene har det samlet seg bevis som indikerer at et klinisk effektivt ASIT er preget av hemming av involvering av celleenheter i den allergiske reaksjonen som medierer effektorstadiet av allergi. Så som et resultat av ASIT, blir innholdet av mastceller i vevene, akkumuleringen av eosinofiler, nøytrofiler redusert, frigjøring av meklere fra allergimålceller (mastceller, basofiler) hemmes når de stimuleres av et spesifikt allergen eller ikke-spesifikke aktivatorer. Virkningen av ASIT påvirker også lymfocytter, med forskyvningen av deres profil fra Th2-celler mot Th1-celler. Alt dette kan forklare effekten av ASIT ikke bare på den tidlige, men også på den sene fasen av den allergiske prosessen.

    Så, i motsetning til de kjente farmakologiske preparatene, har ASIT en terapeutisk effekt som strekker seg til alle stadier av den allergiske prosessen. I tillegg har ASIT en grunnleggende forskjell fra farmakoterapi: det er en langsiktig bevaring av den terapeutiske effekten etter avsluttet behandlingskurs [2].

    Klinisk effekt av ASIT

    I løpet av 90-årsperioden for bruk av ASIT har det blitt samlet enorm klinisk erfaring, noe som indikerer dets høye terapeutiske effekt. I henhold til en rekke studier, inkludert de som er utført i vårt land, oppnås en positiv terapeutisk effekt av ASIT i 80-90% av tilfellene eller mer. Så høyt nivå av terapeutisk effektivitet kan oppnås hvis et antall betingelser er oppfylt, spesielt:

    • riktig valg av pasienter med en tydelig etablert IgE-avhengig sykdom.
    • et begrenset antall allergener som er relevante i kliniske symptomer på sykdommen hos denne pasienten;
    • bruk av kommersielle standardiserte behandlingsformer av allergener;
    • dannelsen av en psykologisk holdning til å utføre ASIT og gjentatte behandlingsforløp.

    Metoder og ordninger for ASIT

    For ASIT velges allergener som ikke kan elimineres (plantepollen, husstøvmidd, soppsporer, insektsgift) og som utvilsomt provoserer symptomer på en allergisk sykdom hos denne pasienten.

    Klinisk signifikant allergen fra listen over de som overfølsomhet er etablert, identifiserer allergikere, analyserer dataene fra en allergologisk historie, hudprøver, provoserende tester.

    En forutsetning for utnevnelse av ASIT er en foreløpig vurdering av pasientens individuelle følsomhet for terapeutiske former for allergener, som utføres ved metoden for intradermal eller ved titrering med ti ganger fortynninger av allergenet. ASIT begynner med en fortynning som forårsaket den første tvilsomme eller svakt positive reaksjonen. For å unngå å få falsk-negative hudreaksjoner, anbefales det å forlate bruken av antihistaminer i 1-14 dager (avhengig av stoffet tatt av pasienten) før testing, administrering av adrenalinpreparater i løpet av dagen er heller ikke tillatt.

    Historien om bruken av ASIT i Russland, utviklingen av dens metoder er assosiert med navnet Academician A.D. Ado og hans skole. Den klassiske ASIT-ordningen ble introdusert i bred medisinsk praksis av personalet ved Allergy Research Laboratory (NIAL fra USSR Academy of Medical Sciences) Yu. A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova i 1961. ASIT ved bruk av den klassiske metoden begynner umiddelbart etter diagnosen atopisk sykdom og fullføres senest 1,5 måneder før begynnelsen av blomstringen av planter, som har økt følsomhet for pollen. Allergeninjeksjoner gjøres i den nedre tredjedelen av skulderen langs den posterolaterale overflaten. De første injeksjonene utføres hver dag eller annenhver dag, den neste - med intervaller på 7-10 dager. Allerendosen på 0,9-1,0 ml i en fortynning på 1:10 gjentas med intervaller på 5-7 dager før begynnelsen av planter om blomster.

    Før hver allergeninjeksjon må legen overvåke pasientens generelle tilstand, måle blodtrykk, utføre en fysisk undersøkelse, etter allergeninjeksjonen må pasienten overvåkes i 40-60 minutter, siden det er i denne perioden utviklingen av systemiske reaksjoner er mest sannsynlig. Overvåking av klinisk blodtelling, urinalyse, biokjemiske blodprøver, elektrokardiografiske studier og respirasjonsfunksjonstester blir utført hvis indikert, samt etter hver 10. allergeninjeksjon.

    Det er også ordninger for kortsiktig ASIT: akselerert - med subkutan administrering av et allergen 2-3 ganger om dagen; "Fulminant" - hele den terapeutiske dosen administreres innen 3 dager subkutant etter 3 timer i like doser med adrenalin; og til slutt "sjokk" -metoden - kursdosen av allergenet administreres subkutant i løpet av 2 timer etter 2 timer i like doser med adrenalin. Bruk av alle kortsiktige ASIT-alternativer anbefales kun på et spesialisert sykehus.

    Akselererte metoder for å utføre ASIT brukes til i tilfeller der det er nødvendig å redusere tidsbruken på å nå vedlikeholdsdoser av allergenet. Et slikt behov oppstår når det ikke er nok tid igjen før starten av den neste blomstringssesongen av allergifremkallende planter, eller pasienten foretrekker behandling på kortere tid. Pasienter får injeksjoner av allergener 2-3 ganger om dagen med et intervall på 2 timer.

    ASIT-akselerert metode kan utføres mens du tar antihistaminer. I dette tilfellet foretrekkes ikke-metaboliserbare blokkeringer av H1-histaminreseptorer av tredje generasjon.

    Et akselerert forløp av ASIT utføres under kontroll av allmenntilstanden til pasienten, en klinisk analyse av blod og urin en gang hver 5. dag, etter avsluttet ASIT bestemmes en biokjemisk analyse av blod, en elektrokardiografisk undersøkelse og funksjonen til ekstern respirasjon. Behandlingsforløpet er 10-15 dager. Etter utskrivning fra sykehuset får pasienten foreskrevet vedlikeholdsdoser av allergenet - 1 gang på 14 dager. Som vedlikeholdsdose velges den maksimale godt tolererte dosen av allergenet. Behandlingen er fullført 1-2 uker før oppstart av planter, for pollen der det er økt følsomhet. Det skal understrekes at ovenstående ordninger er eksemplariske. Basert på pasientovervåkningsdataene kan allergologen endre ordningen med ASIT.

    Ikke-injeksjonsmetoder for allergenspesifikk immunterapi

    For øyeblikket er noen ikke-injiserende metoder for ASIT beskrevet. Den mest brukte er den muntlige versjonen av ASIT, som er mye brukt i pediatrisk praksis. Fordelene er god toleranse for terapeutiske doser av medikamenter til pasienter, muligheten for å oppnå meget høye kursdoser av et allergen, lav risiko for anafylaktiske reaksjoner, og fraværet av risiko for infeksjon med livstruende infeksjoner som finnes når injiseres med medisiner. I en rekke studier er effektiviteten av denne ASIT-metoden vurdert til svært høyt [4].

    Den sublinguale ASIT-metoden anses som et muntlig alternativ. For behandling med denne metoden brukes spesielle oppløsninger av allergener, dosert i form av dråper, og en tablettform for sublingual bruk. Den høye effektiviteten og sikkerheten til denne metoden er påvist i behandlingen av atopiske sykdommer med sensitivitet for husstøvallergener, flåttbårne og pollenallergener [11].

    Andre typer lokal ASIT er beskrevet i studier, basert på hvor det kan konkluderes at risikoen for å utvikle reaksjoner fra sjokkorganene direkte som allergenet injiseres i er ganske høy, selv om anafylaktiske reaksjoner var ekstremt sjeldne. Disse metodene er ikke mye brukt i klinisk praksis..

    Det er viktig å understreke at det med forskjellige moduser, regimer og metoder for administrering av allergener er mulig å oppnå en overveiende effekt på forskjellige komponenter i ASIT-mekanismen.

    ASIT i anafylaktiske reaksjoner på sviende gift

    Det særegne ved allergi mot svie hymenoptera-insekter er at den sensibiliserende og løse administreringen av allergener under normale forhold skjer parenteralt, og på grunn av den raske utviklingen og alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen, er risikoen for død høy.

    Diagnostikk av hymenopteran giftallergi er basert på analysen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen og påvisning av den IgE-avhengige naturen av allergien ved hudprøver og bestemmelse av spesifikke IgE-antistoffer mot insektgift i pasientens serum [10].

    Behandling av allergier mot stikkende hymenoptera inkluderer obligatorisk overholdelse av forebyggende tiltak for å forhindre kontakt med insekter, samt allergenspesifikk immunterapi..

    Personer med allergiske reaksjoner på sviende hymenopteraninsekter skal ha pass av pasienten med en allergisk sykdom og et antisjokk-sett. Passet må inneholde diagnose, hjemmeadresse og telefonnummer til pasienten, samt en liste over tiltak som er tatt i tilfelle sviende insekter. Antishock-settet inkluderer sprøyter, nåler og injiserbare preparater: 0,1% adrenalinløsning, systemisk glukokortikoid, antihistamin. I avgangsperioden for Hymenoptera-insekter anbefales pasienter å stadig ta antihistaminer, medisiner av tredje generasjon bør foretrekkes.

    ASIT utføres av kommersielle allergener fra hymenoptera gift.

    Startdosen velges i henhold til resultatene av allergometrisk titrering, som gjør det mulig å vurdere den individuelle følsomheten til pasienten for dette allergenet.

    Den anbefalte dosen oppnådd i ASIT-prosessen er 100 μg av giftproteinet, som tilsvarer brodd av to bier og sannsynligvis noen få veps. En dose på 200 mcg anbefales bare til birøktere som ofte blir stukket av flere bier om gangen.

    Plasser ASIT i systemet med antiallergisk behandling

    Det har lenge vært anerkjent og begrunnet i allergologi at det første obligatoriske trinnet i anti-allergisk behandling skal være et sett av tiltak som tar sikte på å eliminere eller begrense allergifremkallende effekter på pasienten. Hvis elimineringstiltak ikke er tilstrekkelige, blir selvfølgelig utførelsen av ASIT nødvendig, underlagt betingelsene ovenfor.

    Farmakoterapi av allergiske sykdommer har for tiden flere grupper av anti-allergiske medisiner som effektivt kan kontrollere symptomene på sykdommen (Hl antihistaminer, antileukotrien medisiner, allergi målcellestabilisatorer - cromoglicic acid og nedocromil natrium preparater, xantinderivater, β2-agonister, aktuelle og systemiske kortikosteroidmedisiner). Moderne farmakologiske midler har en kraftig betennelsesdempende effekt og er blottet for alvorlige bivirkninger som er karakteristiske for forgjengerne, noe som gjør det mulig å oppnå en god terapeutisk effekt hos de fleste pasienter. På den ene siden bør bruk av farmakologiske preparater ikke erstatte ASIT, og på den annen side sørger ASIT for ytterligere bruk av farmakologiske midler, om nødvendig. En analyse av litteraturdataene og erfaringene som ble oppnådd av klinikere ved Institutt for immunologi ved Helsedepartementet i Russland og andre spesialiserte allergologiske sentre antyder muligheten for en kombinert behandling av atopiske ASIT-sykdommer og farmakologiske medisiner (antihistaminer, aktuelle former for glukokortikosteroider, kromolinderivater, teofylliner) [7].

    Forslaget som er inneholdt i en rekke internasjonale og nasjonale anbefalinger om å starte ASIT bare når farmakoterapi er ineffektivt, kan ikke aksepteres, bare fordi ASIT er mer effektivt jo før det startes. I tillegg hjelper et tidsriktig ASIT for det første å forhindre overgangen til sykdommen til mer alvorlige former, og for det andre for å redusere (eller eliminere) behovet for medisiner. Til slutt, etter fullføring av ASIT, kan mange års remisjon oppnås, noe som ikke kan oppnås med medisiner. En retrospektiv analyse indikerer at opptil 75% av pasientene med bronkialastma som fullførte ASIT ikke hadde noen akutte forverringer i løpet av en 20-årig observasjonsperiode. Disse dataene ble bekreftet i pediatrisk praksis. I følge en rekke studier hadde mer enn 60% av barna som gjennomgikk ASIT senere ikke symptomer på bronkialastma, mens antallet slike pasienter i sammenligningsgruppen ikke oversteg 20% ​​[9].

    ASIT Security

    Under ASIT som svar på introduksjon av et allergen, kan uønskede bivirkninger oppstå i form av lokale eller systemiske reaksjoner.

    Lokale reaksjoner inkluderer de som oppstår på injeksjonsstedet til allergenet og er preget av lokal hyperemi, noen ganger kløe i injeksjonsområdet, og tegn på vevsødem. Disse reaksjonene oppstår i løpet av de første 30 minuttene, selv om de også kan observeres på lengre tid. Forekomsten av lokale reaksjoner er en anledning til å justere dosen av allergenet (redusere det), brukt til påfølgende administrasjoner.

    Systemiske reaksjoner er reaksjoner som oppstår utenfor området med allergenadministrasjon. Hvis de oppstår, vanligvis innen få minutter etter injeksjonen av allergenet, og i sjeldne tilfeller etter 30 minutter. Systemiske reaksjoner er delt inn i ikke-truende og livstruende pasienter (anafylaktisk sjokk, ødem i vitale organer). Symptomer som hodepine, leddsmerter, ubehag kan tilskrives systemiske reaksjoner. Milde tegn på systemiske reaksjoner inkluderer milde manifestasjoner av rhinitt eller bronkial astma (topp ekspirasjonsstrømningshastighet ikke lavere enn 60% av riktig verdi eller pasientens indikator i løpet av en periode med vedvarende remisjon), godt kontrollert av passende medisiner (H1-antagonister eller inhalerte β2-agonister). Tegn på urticaria, Quinckes ødem, nedsatt bronkialobstruksjon (topp ekspirasjonsstrømningshastighet under 60% av riktig verdi eller fra pasientens indeks i en periode med stabil remisjon) tilsvarer en mer uttalt reaksjonsgrad, som bør kontrolleres takket være passende behandling.

    Livstruende reaksjoner krever intensiv behandling. Det er nødvendig:

    • påfør umiddelbart en turnett over injeksjonsstedet for allergenet;
    • hakk av injeksjonsstedet med en 0,1% adrenalinoppløsning i en mengde på 0,2-0,5 ml;
    • injiser intravenøst ​​2,0-4,0 ml av en løsning av en antihistamin (tavegil, suprastin) og 30-60 mg prednisolon;
    • i tilfelle bronkospasme, administrer intravenøst ​​en løsning av aminofyllin 2,4% - 10,0 ml;
    • Hvis det er tegn på anafylaktisk sjokk, må du utføre akutte anti-sjokk tiltak på intensivavdelingen.

    Etter å ha stoppet den systemiske reaksjonen, bør pasienten overvåkes av en lege på et sykehus i et døgn.

    Utseendet til systemiske reaksjoner innebærer en obligatorisk gjennomgang av ASIT-programmet for denne pasienten.

    Selv om det er indikasjoner på at tidspunktet for utbruddet av systemiske reaksjoner korrelerer med deres alvorlighetsgrad, må det huskes at disse reaksjonene også kan oppstå 30-60 minutter etter en allergeninjeksjon. Etter størrelsen på den lokale reaksjonen, kan en systemisk reaksjon ikke påregnes pålitelig. Analysen av systemiske reaksjoner viser at de i de fleste tilfeller oppstår på grunn av avvik fra de aksepterte reglene for utføring av ASIT [12].

    De viktigste årsakene til utvikling av systemiske reaksjoner under ASIT

    • Brudd på ASIT-protokollen:
      • feil valgt dose allergen;
      • bruk under ASIT-allergenet fra en ny flaske (bytte til en annen serie med en annen allergifremkallende aktivitet);
      • introduksjon av et allergen til pasienter med astma under de kliniske manifestasjonene av sykdommen;
      • introduksjon av den neste terapeutiske dosen av et allergen mot bakgrunn av en forverring av sykdommen (inkludert ikke-allergisk natur).
    • Ekstremt høy grad av overfølsomhet hos pasienten (og følgelig utilstrekkelig justert doseringsregime).
    • Samtidig bruk av ß-blokkere av pasienter.

    Sammenlignet med antall millioner dollar av injeksjoner av allergener som administreres årlig over hele verden, kan forekomsten av uønskede systemiske reaksjoner betraktes som lav. Problemer forbundet med forekomsten av ASIT-komplikasjoner i form av alvorlige systemiske reaksjoner dukker opp i de land der ikke bare allergikere, men også leger av andre spesialiteter, inkludert allmennleger (familieleger), har lov til å utføre ASIT. Tvert imot, der ASIT kun utføres av spesialister med erfaring i å utføre denne typen behandling, og selve behandlingen utføres i spesialiserte medisinske institusjoner som har de nødvendige midlene til å behandle mulige bivirkninger, fører ikke systemiske reaksjoner, hvis de oppstår, til alvorlige konsekvenser. I forbindelse med det foregående kan følgende regel anses som obligatorisk: allergenspesifikk immunterapi skal bare utføres av trente spesialister (allergologer) som har erfaring med å utføre denne behandlingen i et allergikabinett eller sykehus.

    Det er i en spesialisert allergologisk enhet at de nødvendige midlene gis ikke bare til ASIT, men også for å stoppe bivirkninger hvis de oppstår [5]. Det er fastlegenes ansvar å henvise en pasient med en etablert diagnose av en allergisk sykdom eller med en mistanke om å ha en slik diagnose til en allergiker for å avgjøre spesielt spørsmålet om ASIT.

    Kontraindikasjoner for ASIT

    • alvorlige immunopatologiske tilstander og immunsvikt;
    • onkologiske sykdommer;
    • alvorlige psykiske lidelser;
    • behandling med ß-blokkere, inkludert aktuelle former;
    • pasientens manglende evne til å overholde det foreskrevne behandlingsregimet;
    • alvorlig form for bronkial astma som ikke kan kontrolleres ved farmakoterapi (FEV1 mindre enn 70% etter adekvat farmakoterapi);
    • hjerte- og karsykdommer der komplikasjoner er mulige ved bruk av adrenalin (epinefrin);
    • barn under 5 år.
    Graviditet er ikke en absolutt kontraindikasjon for ASIT. De fleste spesialister holder seg til det synspunktet at under aller graviditet bør ikke allergenspesifikk behandling startes, hvis den allerede er startet før graviditet, er det ikke nødvendig å avbryte.

    Forbedring av ASIT

    Forbedring av ASIT, så vel som terapeutiske former for allergener, er på den ene siden ment å redusere legemidlers evne til å forårsake allergiske reaksjoner, og på den annen side å opprettholde eller styrke deres immunogene egenskaper. Dette er nødvendig for å øke den terapeutiske effektiviteten til ASIT og for å forbedre sikkerhetsprofilen til terapeutiske former for allergener..

    For disse formålene endrer de metodene for administrering og levering av terapeutiske allergener, samt bruker forskjellige metoder for å modifisere de allergeniske prinsippene i seg selv.

    Utviklingen av disse nye og ekstremt relevante vitenskapelige retningslinjene vil gi en økning i effektiviteten av allergenspesifikk terapi og vil tillate enda større bruk av den i komplekset med anti-allergisk terapeutisk og forebyggende tiltak.

    O. M. Kurbacheva, kandidat for medisinsk vitenskap SSC - Institutt for immunologi, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

    Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) for allergier

    Hva er allergenspesifikk immunterapi (ASIT)? Artikkelen gir et uttømmende svar på dette spørsmålet og forteller ikke bare om formålet, metodene og mekanismen for terapi, men berører også temaer som effektivitet, sikkerhet, indikasjoner og kontraindikasjoner, brukbarhet, medisiner som brukes, bivirkninger, samt kostnadene ved ASIT.

    Hovedmålet er hyposensibilisering, eller en reduksjon i mottakelighet for det innførte allergenet. Terapi kalles allergenspesifikk, fordi den reduserer kroppens følsomhet bare for det introduserte allergenet. På grunn av det faktum at virkningen av et allergenekstrakt tilsvarer virkningen av en vaksine, kalles allergenpreparater også allergifremkallende vaksiner..

    I motsetning til farmakoterapi, som virker på individuelle koblinger av patogenese, forhindrer utvikling av allergisymptomer, uten å fjerne årsaken til sykdommen, og derfor er et midlertidig tiltak, endrer ASIT kvalitativt immunresponsmekanismen til allergenet, mens effekten etter en behandlingsperiode vedvarer i flere år.

    Effektiviteten av ASIT fra allergier bekreftes av WHO-studier, og underlagt følgende forhold, når gjennomsnittet 80%:

    • Eksakt bekreftelse av IgE-sykdomsavhengighet;
    • Overfølsomhet bare for de allergenene som forårsaker manifestasjonen av sykdommen;
    • Overholdelse av anbefalingene fra legen;
    • Gjennomføre elimineringstiltak før behandlingsstart;
    • Behandling av høy kvalitet
    • Mangel på forverring av kroniske sykdommer;

    Med passering av tre eller flere kurs når effektiviteten 95%.

    Handlingsmekanismen for allergenspesifikk immunterapi

    For å forstå hvorfor ASIT er så effektiv og har slike fordeler fremfor farmakoterapi, er det nødvendig å vurdere nærmere planen og virkningsmekanismen til den beskrevne terapien.

    Før ASIT sender pasienten en klinisk blodprøve med en leukocyttbestemmelse, en generell urinprøve, en biokjemisk blodprøve, antistoffer mot hepatitt, HIV, RW. I følge vitneforklaringen blir det utført en EKG, FVD, ultralyd og en rekke andre tester.

    Testing utføres også for å bestemme hvilket allergen pasienten har en økt reaksjon på. Etter det blir det testet for følsomhet for behandlingsformen til allergenet.

    Deretter begynner selve ASIT-kurset, som gjennomføres i to trinn.

    1. Det første trinnet begynner med innføringen av en liten dose medikamentet, som gradvis øker til det maksimalt akseptable tolererte nivået (optimal dose).
    2. I det andre trinnet administreres den optimale dosen regelmessig i det meste av tiden av ASIT-kurset. I dette tilfellet avhenger doseringen av typen og styrken av allergenet, administrasjonsveien og pasientens individuelle respons..

    Under terapi forårsaker det permanente inntaket av allergenet en gjenoppbygging av immunforsvaret, nemlig normaliserer det, og med gjentatte kurser reduserer det nivået av spesifikke E-immunoglobuliner (IgE) som er involvert i umiddelbare allergiske reaksjoner, stimulerer produksjonen av G-immunoglobulin, som binder allergenet, hemmer frigjøring av allergimedikatorer.

    Generelt forekommer slike forandringer i alle elementer i immunsystemet som er involvert i dannelsen av en allergisk respons. Som et resultat reduseres mottakeligheten for immunitet mot dette allergenet betydelig, som er målet for ASIT.

    ASIT-metoder brukes, for eksempel:

    • Injeksjon. Legemidlet administreres via subkutan injeksjon.
    • Non-injeksjon. Oral ASIT (dråper, tabletter, kapsler), sublingual, intranasal (vandig løsning eller pulver), endobrochial (i flytende eller pulverform).

    Ordninger for ASIT for allergier

    Klassisk, designet for en periode fra 10 måneder til 3-5 år, med en pause mellom allergeninjeksjoner fra dag til måned;

    Slik behandling utføres på poliklinisk basis, d.v.s. hjemme. Vanligvis oppstår ingen alvorlige komplikasjoner eller bivirkninger under behandlingen, så det er ikke behov for medisinsk tilsyn døgnet rundt.

    Kortsiktig:

    • Akselerert regime: subkutan injeksjon av stoffet 2-3 ganger om dagen;
    • Lynet raskt: den nødvendige dosen av allergenet administreres subkutant i tre dager, hver tredje time i like deler med adrenalin.
    • Sjokkmetode: varighet - en dag, subkutane injeksjoner av allergen og adrenalin gjøres annenhver time.

    Kortsiktig ASIT utføres på et sykehus og er kombinert med antihistaminer.

    Det er deres egne egenskaper ved ASIT i anafylaktiske reaksjoner på gift av stikkende insekter. Behandlingen inkluderer forholdsregler mot insektbitt. En allergikere bør bære:

    1. Allergipass som inneholder navn, telefonnummer, hjemmeadresse, diagnose og instruksjoner for bruk av antishock-settet.
    2. Settet inneholder sprøyter, en adrenalinløsning, et antihistamin og et systemisk glukokortikoid. I løpet av insektenes periode er det ønskelig med konstant inntak av antihistaminer.

    Ernæring med ASIT skal være allergivennlig, så vel som hverdagen. Og uten feil i kostholdet stimuleres kroppen, doser beregnes strengt i henhold til trivsel og tilstand til personen.

    Hvis du ikke endrer livsstil (i det minste i fasen av å øke dosen), kan det hende at den riktige effekten av terapien ikke er.

    Video: ASIT for allergier - hvordan er terapien

    Vi anbefaler deg å se, mekanismen til en allergisk reaksjon er tydelig vist, samt generell informasjon om ASIT-terapi.

    Legemidler som brukes til allergenspesifikk immunterapi

    I prosessen med ASIT brukes følgende allergenstandarder:

    • AU (Allergienheter) - USAs utvikling.
    • BU (Biologiske enheter) - Europeisk utvikling. Reactivity Index (IR) er et av de viktige eksemplene på denne standardiseringen..

    Det er flere former for medisiner for ASIT

    • Vann-salt ekstrakter;
    • Allergoider oppnådd ved polymerisasjon;
    • Allergener for PACASIT;
    • Allergener for Slasit.

    Vi vil vurdere noen av dem nedenfor..

    Vann-salt ekstrakter av allergener

    Dette er hovedsakelig innenlandske preparater for ASIT, produsert av NPO MicroGen (injeksjonspreparater av eikepollen, bjørk, etc.).

    Den samme gruppen inkluderer medisinen “Antipollin” produsert i Kasakhstan. Det er "vaksiner" mot pollen fra ugress og gress, trær, malurt og husstøv..

    Preparater med allergener adsorbert av en suspensjon av kalsiumsulfat

    Dette inkluderer hovedsakelig importerte produkter. Blant dem:

    • Diater Laboratoriors (Diater), Spania. Det er mer enn 25 allergener, både enkle og i kombinasjon;
    • Lais, Italia: Lais Dermatophagoides (Lys Dermatophagoides) - en blanding av husstøvmiddallergener; Lais Grass - pollen av korngras.
    • Stallergenes (Stallergen), Frankrike. Selskapet har også et enormt antall forskjellige "vaksiner". Blant dem:
      • Allergener Staloral for sublinguale ASIT;
      • Fostal og Alustal for subkutan ASIT;

    Hver pakke med stoffet har sine egne instruksjoner, men minimumsdosene bestemmes av legen på grunnlag av undersøkelse, resultatene av analyser av hver spesifikk pasient, hans alder, allmenntilstand og alvorlighetsgrad av allergiske fenomener.

    Allergoids

    I tillegg til allergener, som er naturlig forekommende molekyler, brukes også allergoider..

    De fleste allergoider er polymerer. LAIS-allergoidet oppnådd ved virkning av kaliumcyanat på allergenet er en monomer, og kan derfor administreres sublingualt.

    Allergen-spesifikk immunterapi ASIT kan utføres med 2 typer allergener, dessuten med samme effektivitet som med en (ifølge studiene til professor OM Kurbacheva).

    Indikasjoner for allergenspesifikk terapi

    1. Vel definert lgE-avhengig av sykdommen (øyeblikkelig allergisk type reaksjon).
    2. Mangel på effekt i den symptomatiske behandlingen av allergier gjennom farmakoterapi.
    3. Manglende evne til å unngå effekten av allergenet.
    4. Tilstedeværelsen av uønskede bivirkninger med medikamentell terapi.
    5. Nekter å utføre farmakoterapi.
    6. Alder over 5 år.
    7. Mild astma.
    8. Allergisk rhinoconjunctivitis.

    Kontra

    Kontraindikasjoner for ASIT fra allergier ved sublinguale, orale og parenterale metoder:

    • Oncology;
    • Autoimmune sykdommer, immunsvikt;
    • Alvorlige psykiske lidelser;
    • Manglende evne til å overholde behandlingsregimet;
    • Mindre enn fem år gammel;
    • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet i dekompensasjonsstadiet (på grunn av umuligheten av sikker bruk av adrenalin);
    • Alvorlig bronkial astma som ikke er mulig for symptomatisk behandling.
    • Graviditet og amming krever medisinsk råd for å fortsette behandlingen.

    Det er også umulig å utføre mot bakgrunn av behandling med ß-blokkere:

    Og tar MAO i kombinasjon med sympatomimetikk:

    I tillegg må skjoldbruskkjertelen være sunn - og ASIT kan utføres.

    Det er også midlertidige kontraindikasjoner:

    • Forverring av de underliggende eller samtidig sykdommer, patologier;
    • Vaksinasjon;

    I hvilke tilfeller stopper de ASIT:

    • Alvorlige reaksjoner på behandlingen;
    • Manglende evne eller manglende vilje til å fortsette behandlingsforløpet;
    • Positiv terapeutisk effekt etter flere kurs av ASIT.

    Ytterligere kontraindikasjoner for SLASIT

    Med sublinguale ASIT kommer legemidlet direkte inn i munnhulen, så følgende punkter bør vurderes. Må ikke være:

    • skade på munnslimhinnen, magesår eller erosjon;
    • åpne sår i munnhulen;
    • betennelsessykdommer, blødende tannkjøtt.

    ASIT og vaksinasjon

    Vaksinasjonsspørsmålet er viktig fordi ASIT-behandling innebærer fornøyde lange kurs som kan overlappe planlagte tiltak for å forebygge farlige sykdommer. Hva gjør jeg hvis behovet for å besøke vaksinasjonsrommet "fløy ut av hodet på meg"? Situasjonen er fullstendig løyselig hvis en rekke betingelser og anbefalinger overholdes..

    Først av alt er det nødvendig å offentliggjøre legen din. Avhengig av situasjonen vil han forklare hvordan han best kan opptre i en bestemt situasjon. For eksempel, hvis du bare planlegger å starte behandling med ASIT, bør vaksinasjon gjøres minst en måned før behandlingsstart.

    I løpet av vedlikeholdsforløpet er vaksinering mulig, men bare under behandlingstilstand uten avbrudd i tre eller flere år, men du må også følge disse anbefalingene:

    • Ikke bruk ASIT-medisiner og bli vaksinert samme dag;
    • Etter å ha mottatt ASIT-allergenet, kan vaksinen mottas tidligst en uke senere;
    • Minst tre uker må gå fra vaksinasjonsdatoen til neste dose ASIT (og dette i mangel av bivirkninger)
    • Når det gjelder den sublinguale metoden til ASIT, i stadiet av vedlikeholdsterapi, er det nødvendig å midlertidig avbryte bruken av allergenet. Ordningen er som følger: ikke bruk stoffet 3 dager før vaksinasjon, også på dagen på dagen og i løpet av de neste to ukene etter vaksinering.

    ASIT hos barn og gravide

    Som allerede nevnt, under graviditet, utføres ASIT bare etter skjønn av legen. Forventning om et barn, generelt sett, er en relativ kontraindikasjon for denne terapien..

    Den gravide kvinnens immunforsvar oppfører seg annerledes enn i normal tilstand. På den ene siden er den sterkt svekket, på den andre siden er den preget av økt reaktivitet. Derfor er det ganske vanskelig å forutsi kroppens respons på det innførte allergenet. I tillegg er det ingen data om hvor sikker denne teknikken er for fosteret, om introduksjonen av stimulusen vil påvirke dens vekst og utvikling.

    I denne forbindelse, når de planlegger et barn, fullfører de nåværende løpet av ASIT, hvis det var det, men de starter ikke et nytt før graviditeten er løst. Hvis dette har skjedd under behandlingen, bør legen vurdere kvinnenes tilstand, korrelere risikoen og fordelen og bestemme om det er behov for å fortsette behandlingen.

    For barn er ASIT ofte en frelse fra allergier. Immuniteten deres er utrolig "sårbar", spennende, og allergier i denne kategorien av befolkningen er ofte vanskeligere, å kvitte seg med det er ikke så enkelt. Dessuten kan ikke alle antihistaminer tas i en øm alder. Derfor er barndom og alvorlige allergier en direkte indikasjon på immunterapi.

    Imidlertid utføres det ikke for de under 5 år (i sjeldne tilfeller 4) år.

    ASIT sikkerhet og mulige bivirkninger

    Selvfølgelig er sikkerhet avgjørende under behandlingen.

    Ved gjennomføring av allergenspesifikk immunterapi kan både lokale og systemiske bivirkninger oppstå.

    Foto: Rhinitt er mulig som en av bivirkningene av ASIT fra allergier.

    Lokale manifestasjoner på injeksjonsstedet:

    Oftest oppstår disse symptomene innen en halv time etter inngrepet. I dette tilfellet justeres dosen (nedover) av det innførte allergenet.

    Med sublinguale ASIT kan lokale reaksjoner være kløende, svie i munnen og hevelse i slimhinnen og tungen..

    Systemiske manifestasjoner som oppstår utenfor medisinadministrasjonsområdet inkluderer:

    1. Lunger: rhinitt, kløende nese, lacrimation, tørr hoste, sår hals.
    2. Middels: pustebesvær, kløe og utslett i kroppen, hodepine, leddsmerter, feber.

    Det er verdt å merke seg at alle systemiske manifestasjoner er godt kontrollert og stoppet, frekvensen av forekomst er ikke mer enn 10%. Alvorlige reaksjoner er en sjelden forekomst - anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem (manifestasjonsfrekvens opp til 0,001%). I dette tilfellet er en gjennomgang av behandlingsprogrammet i henhold til ASIT-metoden nødvendig..

    Det er verdt å vite - en analyse av systemiske reaksjoner viser at de i det overveldende flertallet av tilfellene oppsto på grunn av avvik fra de aksepterte ASIT-reglene, nemlig:

    • Brudd på protokollen for gjennomføring av ASIT:
      • en feil i doseringen av allergenet;
      • bruk av et allergen fra en ny flaske (bytte til en annen serie, med en annen allergifremkallende aktivitet);
      • introduksjonen av stoffet til pasienter med astma under de kliniske manifestasjonene av sykdommen;
      • introduksjon av den neste terapeutiske dosen av et allergen mot bakgrunn av en forverring av sykdommen (inkludert, ikke bare allergisk);
    • En ekstremt høy grad av pasientens overfølsomhet (et utilstrekkelig justert doseringsregime er assosiert med dette);
    • Samtidig bruk av betablokkere.

    I verdensutøvelse er bruk av ASIT veldig vanlig.

    Men som oftest oppstår reaksjoner av denne typen hvis behandlingen ikke blir utført av en allergolog, men av en allmennlege som ikke har spesiell kunnskap på dette feltet.

    Dette fører til en logisk konklusjon. For å unngå negative konsekvenser er det nødvendig å gjennomgå behandling på et legekontor eller sykehus. En allergolog med passende kvalifikasjonsnivå bør utføre behandling.

    Den maksimale effektiviteten av ASIT fra allergier

    Nå utføres prosedyren med nesten alle typer allergier. Det regnes som det mest effektive hos pasienter med sesongens allergi (høysnue). For allergier mot ragweed, pollen, etc. Hvorfor?

    Fakta er at et av de mest presserende problemene er kampen mot pollenallergener. Hvis du ikke kan kommunisere med en katt og ikke "møte" med allergier, er det nesten umulig å stikke av fra pollen.

    I denne forbindelse har studier på behandling av høysnue blitt utført i lang tid. Og det optimale forholdet mellom komponenter, dose og behandlingsprogram.

    For allergier mot mugg, så vel som om allergenet er en flått (dvs. kampen mot husholdningsallergener), er ASIT også ganske effektiv. Blant medisinene er det blandinger som bekjemper allergi mot flått, samt sopp (allergi fra støv). Spesielt tilbyr selskapet Dater mer enn 5 "vaksiner" mot disse allergenene - både enkeltmedisiner og kombinasjoner av 2, 3 og til og med 4 irriterende stoffer. Terapi vil være veldig effektiv..

    En katt som sterkt allergen er et problem for mange, spesielt barn. Behandling for overfølsomhet for disse kjæledyrene ender vanligvis i suksess..

    Men det er fremdeles ikke et tilstrekkelig effektivt middel mot matallergier.

    Video: Det er klart om ASIT fra vår lege-overlege N. Ilintseva.

    Kostnaden for allergenspesifikk immunterapi

    Kostnaden for ASIT-kurset består av en allergikonsultasjon, en hudtest for følsomhet for allergener og prisen på stoffet i seg selv.

    Å si at eierandelen er billig er umulig. Generelt kan kostnadene for immunterapi for allergier nå titusenvis av rubler, men med fremtidsutsiktene er det ikke så kritisk, ettersom det etter behovet ikke er behov for antiallergiske medisiner, som kompenserer for kostnadene ved ASIT.

    Nedenfor kan du se eksempler på kostnadene ved prosedyren i en av klinikkene i Moskva (prisene kan variere avhengig av valutakursen).

    Det er vanskelig å bedømme dette. Føderal lov nr. 326 "On Compulsory Medical Insurance of Citizens" spesifiserer ikke en spesifikk liste over tjenester som medisinske organisasjoner er pålagt å tilby uten betaling til pasienten. Det hele avhenger av det territoriale programmet med statsgarantier.

    Svar på vanlige spørsmål

    Nedenfor finner du svar på ofte stilte spørsmål som angår pasienter og de som nettopp planlegger å utføre prosedyren..

    Forviklingene ved bruk av medisinen som gjennomgår terapi, bør forklares av legen. Hvert medikament har sine egne egenskaper som skiller det fra resten. Imidlertid er det et generelt tilnærmet opplegg for fremstilling av et sublingualt allergen:

    1. Slipp en strengt definert mengde av stoffet i en skje med dråper, hell en liten mengde vann;
    2. Hell produktet under tungen, hold det der i et par minutter, svelg;
    3. Legemidlet skal brukes en time før eller en time etter å ha spist;
    4. Hvis en enkelt dose av legemidlet anbefales, bør dette gjøres før sengetid, ikke tidligere enn en time etter å ha spist;
    5. Legemidlet brukes underlagt streng etterlevelse av diett og kosthold..

    Ja, det finnes "vaksiner" for et stort antall muggsopp (Kladosporium, Aspergilius, Alternaria, Penicillium og alle slags kombinasjoner).

    Med sublingual administrering kommer legemidlet inn i mage-tarmkanalen. Faktisk er magesmerter en manifestasjon av en matallergi. Den utvikler seg, ifølge forskjellige studier, hos 8-45% av de som gjennomgår behandling, ikke trenger noen terapi og går over på egen hånd i løpet av kort tid.

    Det er best å starte terapi noen måneder før blomstring. I gjennomsnitt blomstrer bjørk i henholdsvis midten av april - mai, medisiner kan startes i november-desember.

    I prinsippet, ja, alkohol blokkerer ikke effekten av medikamenter. Det må imidlertid huskes at mange drinker lages på grunnlag av ganske allergifremkallende produkter, og at de derfor kan tjene som allergener. I dette tilfellet vil det å drikke alkohol betraktes som en diettbrudd..

    Ikke. På behandlingstidspunktet avbrytes alle antigene effekter, inkludert vaksinasjoner.

    Det er nødvendig å slutte å ta medisinene til fullstendig bedring, og deretter, etter samråd med en allergiker, fortsette behandlingen.

    Så konklusjonene fra ovenstående er som følger:

    • ASIT er effektiv;
    • Hvis behandlingsregimet følges, er det trygt;
    • Resultatet blir stående i mange år;
    • Systemet fortsetter å forbedre seg;
    • Kostnadene blir utlignet av en fortsatt nektelse av å bruke antiallergiske medisiner i fremtiden..

    Anmeldelser om antigenspesifikk immunterapi er veldig forskjellige. Det er de hun hjalp til med å bli kvitt allergier til. Tidligere belastet med alvorlige symptomer, folk liker å gå om våren langs gaten, lukte blomster, stryke katter og leve livet til det fulle. Samtidig er det de som, etter å ha brukt mye tid og penger, ikke oppnådde en effekt.

    I denne forbindelse, i dilemmaet "immunterapi mot allergi: fordeler og ulemper", er svaret mer sannsynlig "for". Det er bedre å prøve og ikke få ønsket resultat enn ikke å prøve i det hele tatt.

    1. Erfaring med bruk av moderne allergivaksiner i behandling av atopiske sykdommer hos barn. R. M. Zakrevskaya, N. F. Zhukova. Link: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
    2. ASIT: myter og virkelighet. Den siste delen av forelesningen er MD, professor Kurbacheva Oksana Mikhailovna. Link: internist.ru/video/detail/3415

    Artikkel Kommentarer: 26

    ASIT har vært min drøm i tre år nå. Jeg hørte om henne ut av ørkekroken, og fortsatt er jeg ikke klar. Fullfører en allergi mot ragweed. Jeg henvendte meg ikke spesielt til noen, den generelle følelsen av hormonelle dråper er maksimal dose, Montelukast, Erius, dråper i øynene og tålmodighet. Sistnevnte er allerede savnet. I august har vi også feber under 38 år. I år lovte jeg meg selv å bli undersøkt og å håndtere problemet nøyaktig. Nå leser jeg det fantastiske nettstedet ditt... Jeg skjønte at jeg kanskje har polynoz for malurt eller noe annet, og ikke ragweed. Så du må undersøkes dypt. Og tiden går, uansett hvordan den flyr igjen. Har ikke tid til å se deg om, hvordan sommeren kommer)

    Det første kurset mitt er allerede bak, i november i år startet jeg det andre. Jeg er allergisk mot bjørk om våren og mot noe enggress, for blomstring. Hver vår er en rennende nese alvorlig, øynene svulmer og rødmer, og pusten er normal. Men etter det siste kurset (siden november 2016), våren 2017 møtte jeg allerede mye bedre på følelser. For det første er den konstante hoste og rennende nese nesten borte, øynene hovnet ikke opp og rødmet ikke. Nyset litt, men dette er ikke kritisk. Endelig kunne jeg glede meg over denne tiden av året. Jeg vil fortsette i 3 år, og der som en lege bestemmer.

    Marina, takk for at du delte opplevelsen. Lykke til i behandlingen!

    Takk for svaret, jeg håper at ytterligere og sannheten bare vil bli bedre. Kan jeg be deg svare på et spørsmål? Hvorfor tar noen ASIT tre år, mens andre 5, for eksempel? Legen min sier det 3 år, og der vil den være synlig. Generelt, hvis jeg ikke visste at det var nødvendig å gjennomgå langvarig behandling, ville jeg sluttet etter det første kurset, fordi følelsen var at allergien var borte.

    Hallo! Å omstrukturere kroppens immunforsvar er en lang prosess, så ikke gi opp behandlingen halvveis. Standardløpet til ASIT er 3 år, men i noen tilfeller utvides det til 4-5 år. En allergolog overvåker individuelt effektiviteten av behandlingen for hver pasient..

    Jeg gikk gjennom 3 kurs med asitterapi i form av dråper under tungen. Som et resultat, klarte vi å takle manifestasjonene av allergier. Allergi mot blomstrende bjørk. Til alle som tviler på om det er nødvendig, vil jeg si at det absolutt er nødvendig, hvis legen tilbyr, så desto mer.

    Ioannina hva som faller under tungen?

    Det året tok ASIT også et kurs. Allergi mot bjørkepollen. I år var det ikke mulig å komme til allergologen. Spørsmålet er, kan jeg kjøpe et allerede støttende kurs på egen hånd?

    Hei, hvis portabiliteten var normal - det kan du. Det anbefales å starte behandlingen noen måneder før blomstring.

    Han gjorde ASIT i Moskva for penger i 2 sesonger på rad med to hender i skulderen (bjørk og kornblanding), da savnet han sesong 1. Blomstringssesongene april-juni i løpet av årene med injeksjoner og gikk deretter hardt: rhinitt, nysing, nesetetthet, øyne.
    Nå er spørsmålet: Kanskje jeg har rett til å utføre ASIT gratis i obligatorisk medisinsk forsikring, som vil fortelle deg hvem du skal spørre, hvor du kan finne ut av det?
    takke.

    God dag. På nivå med føderale programmer tilbys ikke ASIT gratis passering. Noen regioner har egne lokale programmer der denne muligheten er tilgjengelig..
    Informasjon om programmer for din region skal vises på nettstedet til det territorielle obligatoriske helseforsikringsfondet eller på nettstedet til forsikringsselskapet som har utstedt den obligatoriske helseforsikringspolisen..

    Hallo! Gjør ASIT for allergi fra bi-stikk, og hvor? Fortell meg kanskje det. Injeksjoner eller dråper? Om mulig navnene på stoffene. respektfult.

    Ioannina hva som faller under tungen fra allergier

    Dråper under tungen - Staloral bjørke allergen og Staloral allergen flått, det er fortsatt piller - Oraleur (enggress)

    god dag!
    Artikkelen er veldig god og fullstendig. Jeg har ikke lest slik på Internett, selv om jeg allerede har gjennomgått fjell med informasjon.

    Etter fødselen dukket det opp en allergi mot katter og støv. All allergologi (i Moskva allerede konsultert med tre, to vitenskandidater) med en stemme som sa å gi katten. Jeg leste i artikkelen, og jeg hørte før at det er immunterapi for katter. Men, sier de, i vårt land blir det ikke gjennomført. Kanskje det er noen nyheter innen hjemmedisin på spørsmålet mitt? Jeg har en titer på 26 på en katt, og 3 og 1,5 på støv (to typer husholdningsstøv). I tillegg sa en allergiker at reaksjonen etter immunterapi mot støvet og katten kan forsvinne...
    kan uttrykke din mening vær så snill?
    respektfult,
    Anna

    Hallo.
    I innledningen har du følgende avsnitt - i Distinctions From fapmakotepapii, deyctvuyuschey nA otdelnye zvenya patogeneza, ppedotvpaschayuschey pazvitie cimptomov allepgii, ne ubipaya UNDER sannelig ppichiny bolezni og potomoy yavlyayojno etter avsluttet behandlingsforløp beholdes effekten i flere år.
    Det er, etter denne konklusjonen, vil effekten av ASIT etter behandlingen gå over noen år og hans gamle allergi vil returnere til pasienten, det vil si de samme symptomene som var før behandlingen, og han vil fortsette å skade?
    Hvis dette ikke er tilfelle, kan du forklare essensen av avsnittet du skrev ovenfor..
    takke.

    Hei, omstrukturering av kroppens immunforsvar er en kompleks prosess og avhenger av den spesifikke organismen. Det kan hende du må ta kurs flere ganger..

    Fortell kontaktene fra klinikker som utfører ASIT-behandling