Quinckes nødalgoritme til ødem

Quinckes ødem er en farlig tilstand som vanligvis vises på grunn av reaksjonen i immunsystemet til en hvilken som helst stimulans. Det kan provoseres av matvarer som en person har en allergi til, så vel som arvelige faktorer. Med Quinckes ødem er det viktig å gi førstehjelp til offeret raskt, ellers kan en spesifikk reaksjon føre til død.

Grunnene

Utseendet til Quincke ødem er assosiert med forskjellige faktorer. Oftest provoserer utviklingen av en allergi begynnelsen av tilstanden. Angioneurotisk ødem oppstår på grunn av mat eller andre allergener:

• nøtter, noen frukter (sitrusfrukter, kiwi), egg, honning, sjokolade;
• tilsetningsstoffer i mat (kunstige farger, smaker, konserveringsmidler);
• medisinske fasiliteter;
• pollen;
• kjæledyr hår;
• med et insektbitt utvikler lymfødem;
• husholdning kjemikalier;
• støv.

Ofte er det hevelse med arvelighet. I dette tilfellet er utseendet provosert av belastende forhold, infeksjoner, skader, operasjoner (inkludert tannleg), fødselsperioden samt bruk av p-piller.

Ervervet Quinckes ødem dannes ved noen sykdommer. Kronisk lymfocytisk leukemi, lymfosarkom, myelom og andre neoplasmer følger med manifestasjonen av ødem.

Avhengig av om hevelsen er ervervet eller medfødt, skilles flere varianter av den:

• allergisk. Vises i kontakt med allergener. Urtikaria, andre symptomer, inkludert kløe, forekommer også. Ødem varer 1 til 2 dager;
• arvelig. Ikke ledsaget av urticaria. Det dannes hvis noen i familien allerede har hatt tilfeller av sjokk. De første tegnene - i barndommen, deretter fremgang;
• ervervet ødem. Det er assosiert med en reduksjon i hemmer C. Det er en ukontrollert frigjøring av aktive komponenter;
• hevelse forbundet med å ta ACE-hemmere (vanligvis inkludert i medisiner designet for å normalisere blodtrykket). Produksjonen av spesifikke enzymer reduseres. De første symptomene vises 1 uke etter behandlingsstart;
• usikker. Med denne typen Quinckes ødem vises reaksjonen uten grunn. Oftest forekommer det hos kvinner og er ledsaget av urticaria..

symptomer

Når de første tegnene vises, kan du ikke nøle. Nødhjelp for Quinckes ødem må leveres i løpet av få minutter. Du kan forstå at en farlig tilstand utvikler seg ved følgende symptomer:

• hevelse i luftveiene (strupehodet). Som et resultat av dette vises heshet i stemmen, hoste, pust blir tung;
• hudfarge endres ved kontakt med allergenet (med en allergisk type). Først blir den blå, deretter blek;
• kramper og tap av bevissthet er mulig;
• Hvis det oppstår hevelse i kjønnsorganene, er vannlating vanskelig, men trangen blir hyppigere, og smerter i bukhulen vises også.

Tegn på reaksjonens utvikling avhenger av hvor ødemet er lokalisert.

I ansiktet

I ansiktet vises puffiness på kinnene, øynene, nesen, ørene og leppene, og til og med tungen. I dette tilfellet er pasienten praktisk talt ikke i stand til å snakke, øynene åpnes med vanskeligheter. Utad ser det ut som en mann ville passet på en bit av sviende insekter.

På luftveiene

Hvis symptomene på Quinckes ødem er lokalisert i luftveiene, er det farlig for menneskers liv og helse. Når strupehodet sveller, reduseres strømmen av oksygen, fordi offeret knapt kan ta pusten. Ved denne typen sjokk vises en hoste, stemmen blir knapt hørbar, pustebesvær oppstår. Ansiktet blir blått, personen mister bevisstheten.

I mangel av førstehjelp for Quinckes ødem, vil et dødelig utfall oppstå. Ved langvarig luftveisvikt fører ødemer til patologiske lidelser i hjernen.

På de indre organene

Med lokalisering av puffiness på de indre organene, merker ofrene kvalme, oppkast, fordøyelsesbesvær, overdreven tørrhet i slimhinnene i munnen og smerter i mageregionen. Det er spenning i magen. Med denne variasjonen er en feil diagnose mulig, derfor er obligatorisk sykehusinnleggelse av en person i en medisinsk institusjon nødvendig.

Algoritme for legevakt ved angioødem

Uansett hvor svulsten befinner seg (indre organer, orofaryngeal sone), vil handlingsalgoritmen i det medisinske feltet være omtrent den samme. Hvis du merker de første symptomene på ødem, må du straks ringe en ambulanse. Inntil legene ankom, inkluderer førstehjelp for Quinckes ødem hos voksne følgende trinn:

1. hvis en farlig tilstand har oppstått på grunn av kontakt med et allergen, bør det stoppes umiddelbart;
2. berolige personen. Ofre faller vanligvis i sjokk, noe som bare forverrer tilstanden. Forklar at legene vil ankomme snart, og at alt blir bra;
3. hjelpe personen til å ta en komfortabel stilling. Vanligvis legger de ham på ryggen. Løsne slips, krage, hvis de forstyrrer pusten;

Slik fjerner du Quinckes ødem hjemme?

Når Quinckes ødem oppstår, oppstår spørsmålet - hva du skal gjøre før ambulansen kommer, og hvordan du kan hjelpe personen. For å hjelpe offeret for Quinckes ødem hjemme, må du bruke medisiner for å hjelpe til med å holde ut til medisinsk team.

Listen inkluderer antihistaminer:

Suprastin er et medikament som ofte er foreskrevet mot allergier, men det er viktig å beregne dosen riktig;

Under angrepet kan du bruke sorbenter. Nesten hvert medisinskap har aktivert kull. Polysorb, Enterosgel og andre har god effekt..

Kjennetegn på førstehjelp for barn med Quinckes ødem

I tilfeller der Quinckes ødem forekommer hos barn, kan bare legevakt redde et liv. Det er viktig å øyeblikkelig ringe ambulanse, og også holde roen slik at barnet ikke blir enda mer nervøst.

Hjelp babyen til å ta en komfortabel stilling (best av alt - ligge eller ligge). Hev bena rett over hjertets nivå - legg en pute under dem. Bli kvitt allergenet hvis en spesifikk reaksjon utvikler seg på grunn av kontakt med det. Bruk kjølekompresser.

Bruk sorbenter for å fjerne aggressive stoffer. Aktivt kull eller Smecta er tillatt, bare observer den angitte dosen.

Bruk antihistaminer for å lindre tilstanden. Fenistil, Claritin og andre medisiner er tilgjengelige spesielt for barn. Gi en drink. Hvis ambulansen ikke reiser lenge, ta barnet selv til sykehuset.

Helsevesen

Behandling av Quinckes ødem utføres på en medisinsk institusjon, men de kan legge inn nødvendige medisiner hjemme. Leger foretar en undersøkelse av offeret, bestemmer graden av skade, lokalisering og bestemmer deretter bruk av medisiner.

Følgende kan foreskrives:

• bruk antihistaminer for å undertrykke histaminaktivitet;
• hvis en reduksjon i trykk, asfyksi, brukes en adrenalinoppløsning;
• glukokortikosteroider brukes i tillegg;
• diuretika lar deg fjerne effektivt allergenet på grunn av økt vannlating;
• polymerasehemmere er også foreskrevet.

Hvis det utvikler seg anafylaktisk sjokk ved legenes ankomst, gis en Epinephrin-injeksjon.

Komplikasjoner og farer

I noen situasjoner kan en farlig tilstand forsvinne på egen hånd, men provoserer ofte utviklingen av alvorlige komplikasjoner:

• Hevelse i Quincke strekker seg ikke bare til et visst område, men påvirker også luftveiene, og forstyrrer luftstrømmen;
• kvelning utvikler seg, hoste med tungpustethet begynner;
• ødem kan gå til indre organer, for eksempel til fordøyelseskanalen;
• hvis reaksjonen sprer seg til kjønnsorganet, forstyrres utstrømningen av urin, cystitt utvikler seg;
• hjernehinner sveller, hemming av reaksjoner og migrene vises.

Hvis den ikke er behandlet, er personen dødelig.

Forebygging

For å redusere risikoen for sjokk, må du følge visse anbefalinger. Forebyggende tiltak inkluderer:

• diett for Quinckes ødem. Det er spesielt viktig å observere med en tendens til allergiske reaksjoner. Finn ut hvilke matvarer som er farlige for deg, og lag også en liste over mulige allergener. Spis mer selvsikker frukt og grønnsaker, så vel som frokostblandinger;
• Studer alltid innholdet i matvarene du kjøper i butikkene. Gi preferanse til mat med et minimum av konserveringsmidler, smakstilsetninger;
• utføre våtrengjøring så ofte som mulig, slik at mindre støv blir igjen i luften;

Utviklingen av Quinckes ødem er en av de mest alvorlige konsekvensene av allergier, men det kan oppstå på grunn av en arvelig disposisjon og av andre grunner. I mangel av rettidig hjelp, risikerer en person døden. For å eliminere risikoen for å utvikle en reaksjon, er det nødvendig å følge forebyggende tiltak, og ved de første symptomene, ring en ambulanse.

Redaktør: Oleg Markelov

Redningsmann GU EMERCOM fra Russland i Krasnodar-territoriet

Quinckes ødem: førstehjelp, symptomer, behandling, foto.

Symptomer Klassifisering Årsaker diagnose Behandling Førstehjelp for Quinckes ødem

Angioneurotisk ødem eller Quincke ødem

- En reaksjon på virkningene av forskjellige biologiske og kjemiske faktorer, ofte av allergisk karakter. Manifestasjoner av angioneurotisk
ødem
- en økning i ansiktet eller delen eller lemmet.

Hvis det oppstår en allergisk reaksjon, må du konsultere lege!

Det er viktig å forhindre utvikling av kroniske sykdommer, systemiske komplikasjoner (urticaria, Quinckes ødem).
Å ta medisiner (antihistaminer) fjerner bare symptomer!

Årsaker til forekomst

Quincke ødem kan være allergisk og pseudo-allergisk..

Allergisk Quincke-ødem vises i kontakt med et allergen. For å utvikle en allergisk reaksjon, skal kroppen allerede være sensibilisert - det har allerede vært et møte med allergenet, og antistoffer har utviklet seg i kroppen. Når dette allergenet dukker opp igjen på kontaktstedet, forårsakes betennelse: ekspansjon av små kar vises, deres permeabilitet øker, og som et resultat oppstår vevødem.

Et allergen kan være:

1. pollen.
2. Ulike insektbitt.
3. Ull- og animalsk avfall.
4. kosmetikk.
5. Matprodukter (sitrusfrukter, sjokolade, egg, fiskeprodukter, forskjellige bær).
6. Medisiner. Oftest er det en reaksjon på antibiotika, smertestillende, vaksiner. Reaksjonen kan være opp til anafylaktisk sjokk, spesielt hvis stoffet injiseres. Vitaminer, orale prevensjonsmidler forårsaker sjelden anafylaktisk sjokk..

Pseudo-allergisk ødem er en arvelig sykdom, hos pasienter er det en patologi i komplementsystemet. Dette systemet er ansvarlig for å utløse en allergisk reaksjon. Normalt starter reaksjonen først når et allergen kommer inn i kroppen. Og med komplementsystemets patologi, skjer aktivering av betennelse også fra termisk eller kjemisk eksponering, som respons på stress.

Klassifisering

Basert på den viktigste årsaken til sykdommens begynnelse, er det i medisin 2 typer ødem:

1. allergisk type, som oppstår på grunn av påvirkning på menneskekroppen til et mat, kjemisk eller medikamentell allergen);
2. pseudo-allergiske. Denne typen er assosiert med en arvelig disposisjon.

En gruppe forskere identifiserer separat den tredje typen - idiopatisk. Denne formen for patologi er ennå ikke studert fullt ut..

Quinckes ødem hos barn er ofte assosiert med genetikk. Sykdommen er ledsaget av urticaria, kvalme, oppkast, feber, og noen ganger til og med bevissthetstap.

Det viktigste som må gjøres er å eliminere årsakene til Quinckes ødem for å unngå utvikling av komplikasjoner frem til døden. Hovedfaren er at et barn i tidlig alder ikke kan forklare tilstanden sin korrekt. Derfor er foreldrenes oppgave å hele tiden overvåke babyen. Ved det første tegn på sykdom, utseendet på cyanose eller respirasjonssvikt, bør du umiddelbart konsultere en spesialist.

Symptomer på Quinckes ødem

Quinckes ødem manifesteres av utseendet på visse symptomer, dette er utseendet på ødem på steder med utviklet underhudsvev - på leppene, øyelokkene, kinnene, munnslimhinnen, kjønnsorganene. Hudfarge endres ikke. Kløe er fraværende. I typiske tilfeller forsvinner den sporløst om noen timer (opptil 2-3 dager). Ødem kan spre seg til slimhinnen i strupehodet, noe som kan forårsake pustevansker..

Samtidig bemerkes heshet i stemmen, bjeffende hoste, kortpustethet (første utpust, deretter innånding), støyende pust, hyperemisk ansikt, deretter skarpt blekt. En hypercapnic koma oppstår og da kan døden oppstå. Kvalme, oppkast, magesmerter, økt peristaltikk er også notert..

Angioneurotisk ødem skiller seg fra vanlig urticaria bare i dybden av hudlesjonen. Det skal bemerkes at manifestasjoner av urticaria og angioødem kan oppstå samtidig eller vekslende. [Adsense2]

Hvordan manifesteres det

Klinikken er ganske mangfoldig, de første tegnene på patologi vises innen en halv time etter kontakt med et allergen. Først på stedet der det oppstår hevelse, føles brennende og prikkende følelser. Da merker omtrent 35% av pasientene lyserød eller rødhet i huden på bagasjerommet eller bena. Dette kan oppstå både før og under hevelse..

komplikasjoner

Med Quinckes ødem, som påvirker ethvert organ, spesielt hvis det er ledsaget av intense manifestasjoner av urticaria, kan anafylaktisk sjokk utvikle seg med lynets hastighet. Dette er en ekstremt livstruende allergisk reaksjon som sprer seg i hele kroppen. Det manifesterer seg i følgende symptomer:

• generalisert (vanlig) kløe;
• hevelse i vevene i svelget, tungen, strupehodet;
• kvalme, oppkast, krampaktig magesmerter, diaré;
• kramper, luftveisarrest, koma;
• utseendet på urticaria (hovne og kløende rødrosa flekker, blemmer);
• lacrimation, nysing, spasmer i bronkiene med overdreven produksjon av slim, som blokkerer strømmen av oksygen;
• rask puls, blodtrykksfall, forstyrrelse i hjertemuskelrytme, økning i akutt hjerte- og karsvikt.

Feil behandling av angioødem med arvelig art fører også til fatale konsekvenser for pasienten..

Alternativ behandling

Alternativ medisin er i stand til å lette og akselerere utvinningsprosessen med angioødem. Vi lister opp hvilke oppskrifter som kan være nyttige for pasienten..

• Komprimerer med salt. Det er ingen hemmelighet at natriumklorid fjerner vann fra kroppen. Derfor, med utvikling av ødem, anbefales det å lage kompresser basert på saltvann tilberedt med en mengde på 1 teskje per liter. Prosedyren utføres flere ganger om dagen.
• Nettle rot infusjon. Denne planten kjemper mot allergiske reaksjoner, så den brukes til utvikling av symptomer på angst. 2 ss. spiseskjeer med brennesle rot rot hell en liter kokende vann og la stå i 2 timer. Anstrengt infusjon å drikke litt i løpet av dagen.
• Melk med brus. Tilsett brus i tuppen av kniven i lett oppvarmet melk (ett glass). Drikk flere ganger om dagen til symptomene på patologi forsvinner.

Førstehjelp

Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og utgjør en trussel for pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe et ambulanseteam, selv om tilstanden foreløpig er tilfredsstillende og stabil. Og skal i ingen tilfeller ikke gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare..

Før ankomst til ambulansemannskapet, må du:

1. Still pasienten i en behagelig stilling, rolig
2. Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiseringsformer av antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at hevelse i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer er nedsatt. I alle fall er det nødvendig å ta 1 - 2 tabletter av stoffet, hvis det ikke er noen måte å foreta en injeksjon. Medisinen vil svekke reaksjonen og lindre tilstanden før ankomst av ambulansen.
3. Begrens kontakten med allergen. Når du blir bitt av et insekt (veps, bi), er det nødvendig å fjerne brodden. Hvis du ikke kan gjøre det selv, må du vente på ankomst av spesialister.
4. Enterosgel eller vanlig aktivt karbon kan brukes som sorbenter.
5. Husk å drikke rikelig med alkalisk (per 1000 ml vann, 1 g brus, eller narzan eller borjomi). Å drikke mye vann bidrar til å eliminere allergenet fra kroppen..
6. Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som vanskeliggjør pusten.
7. For å redusere hevelse og kløe, en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, kan det påføres is på hevelsesområdet.

Ved alvorlig ødem er det bedre å ikke gjøre noen tiltak på egen hånd for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vente på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade. [Adsen]

Allergi førstehjelpsutstyr

I medisinskapet til en pasient som er utsatt for allergi, bør antihistaminer oppbevares hele tiden, som er delt inn i flere grupper. For å gi pasienten akutt omsorg, anbefales det å bruke førstegenerasjons medisiner. Det er mulig å lindre tilstanden til ødem på grunn av:

Imidlertid, med det konstante inntaket av disse medisinene, blir kroppen raskt vant til det, og det er ikke lenger mulig å oppnå en konkret effekt.

Antihistaminer av andre og tredje generasjon utmerker seg ved at de ikke har noen effekt på nerveceller. I tillegg støtter de normal funksjon av menneskekroppen i lengre tid. Bruk av slike medisiner for forebygging er ofte foreskrevet til personer som er utsatt for sesongens allergiske reaksjoner..

De mest populære og effektive medisinene blant antihistaminer er:

I tilfelle ødem påvirker slimhinnene i øyet eller nesehulen, er det tillatt å bruke lokale antihistaminer.

diagnostikk

Aller først gjennomfører legen en undersøkelse for å gjøre seg kjent med de tilgjengelige symptomene. I tillegg blir reaksjonen av ødem til administrering av adrenalin nødvendigvis tatt i betraktning..

Neste trinn er å etablere årsaken til patologien. Som regel er det nok å intervjue pasienten om hvilke allergiske sykdommer som er til stede i hans anamnese eller anamnese av hans nærmeste familie, hva som er kroppens reaksjon på å spise forskjellige matvarer, ta medisiner og kontakt med dyr. Noen ganger er det nødvendig med spesifikke blodprøver og allergitester for å oppdage årsaken..

Hva du skal behandle?

Med allergisk Quincke-ødem, som er en del av den anafylaktiske reaksjonen, er medisinene som er valgt for behandling av pasienter adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. I tillegg gjennomføres avgiftningsterapi ved intravenøs administrering av spesielle oppløsninger (reopluglukin, ringer laktat, saltløsning, etc.).

Når det gjelder et matallergen, brukes enterosorbenter (aktivert karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk terapi blir også utført avhengig av symptomene som har oppstått, nemlig med pustevansker brukes medisiner som lindrer bronkospasme og utvider luftveiene (euphilin, salbutamol, etc.).

Det er fornuftig å gi data om de siste trender innen antiallergiske medisiner, hvis behandling blir utført i den akutte perioden med Quinckes ødem og mellom episoder med gjentatt angioødem.

1. Første generasjons antihistaminer: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (chifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter). Effektiv for å stoppe Quinckes ødem, men forårsake døsighet, forlenge reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Lov om H-1 histaminreseptorer
2. Den andre generasjonen blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodomløpet. Ketotifen (zaditen) fjerner effektivt luftveismassasmer. Det er indikert med en kombinasjon av angioødem med bronkial asma eller bronkial hindring.
3. Tredje generasjons antihistaminer hemmer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: loratadin (klarisene, klaritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong), Semprex (acrivastin), terfenaddin (teridin, traksil), Allerginodil ( Zirtek, Cetrin (cetirizine), Telfast (fexofenadine).

Med ikke-allergisk Quincke-ødem (arvelig, ervervet Quincke-ødem), ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av C1-hemmer i blodet, er behandlingstaktikkene litt forskjellige. I dette tilfellet er ikke adrenalin, hormoner, antihistaminer førstevalgsmidlene, siden deres effektivitet med disse typene Quincke-ødem ikke er så høy..

Førstevalgsmedisinene er de som øker det manglende enzymet i blodet (C1-hemmer). Disse inkluderer:

• Renset Cl-inhibitor konsentrat;
• Frosne frosne plasma;
• Preparater av mannlige kjønnshormoner: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiske medisiner: aminocaproic acid, tranexamic acid.

I tilfelle alvorlig laryngeal ødem og fullstendig lukking av luftveiene, gjøres et snitt av cricothyroid-leddbåndet, et spesielt rør er installert for en alternativ luftveier (trakeostomi). I alvorlige tilfeller blir de overført til et kunstig åndedrettsapparat. [Adsense3]

Kosthold

Obligatorisk er en diett. I dette tilfellet er det nødvendig å ekskludere ikke bare produkter som forårsaker en direkte allergisk reaksjon, men også et kryss. Menyen for allergipasienter skal ikke inneholde produkter med syntetiske tilsetningsstoffer, kunstige farger, histaminer. I dette tilfellet bør ikke kostholdet tømmes ved å erstatte allergenprodukter med hypoallergeniske lignende kaloriinnhold..

Produkter som kan forårsake en allergisk reaksjon:

• fisk og sjømat, kylling, egg, meieriprodukter, kakao, peanøttsmør og nøtter selv;
• jordbær, tomater, spinat, druer;
• krydder av forskjellige typer, sjokolade.

Svært nøye bør folk som er utsatt for allergiske reaksjoner på mat, spise surkål, ost, rabarbra, belgfrukter, stekt og stuet kjøtt- og fiskeretter, så vel som buljonger. Bruk av vin er til og med kontraindisert, selv i små doser.

Kunstige tilsetningsstoffer i matvarer kan også forårsake en allergisk reaksjon: konserveringsmidler, fargestoffer, smakstilsetninger og smaksstabilisatorer.

Forebygging

Overholdelse av visse regler vil bidra til å forhindre utvikling av hevelse i bløtvev:

• Spis riktig;
• Følg et sparsomt kosthold med en tendens til allergier;
• ta vitaminkomplekser for å styrke immuniteten;
• utelukke kontakt med matvarer og medisiner som forårsaker allergi;
• i tilfelle allergiske reaksjoner på visse typer medisiner, må du huske legen å advare;
• Når du tar en ny type antibiotika, må du holde antihistaminer på hånden.

Årsaker, symptomer og behandling av Quincke ødem

Hva er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffus eller begrenset) av slimhinner og underhud, plutselig oppstår og raskt utvikler seg. Den tyske legen, som spesialiserer seg i terapeut og kirurg, Heinrich Quincke, hvis navn kalles patologi, oppdaget og beskrev først symptomene i 1882. Quinckes ødem kan også kalles angioødem (eller angioødem), en gigantisk urticaria. Giant urticaria observeres hovedsakelig hos unge mennesker, mens hos kvinner - oftere enn hos menn. I følge statistikk har forekomsten av denne lidelsen hos barn den siste tiden økt..

Giant urticaria forekommer på prinsippet om en vanlig allergi. Men i dette tilfellet er den vaskulære komponenten mer uttalt. Utviklingen av reaksjonen begynner med stadiet av antigen - antistoff. Allergimedlemmer virker på fartøyer og nervestammer og forårsaker forstyrrelser i arbeidet. Det er en utvidelse av blodkar, en økning i permeabiliteten. Som et resultat trenger plasmaet inn i det intercellulære rommet og lokalt ødem utvikler seg. Nedsatt funksjon av nerveceller fører til lammelse av nervestammene. Deres depressive effekt på blodkar opphører. Med andre ord kommer ikke fartøyene i tone, noe som igjen bidrar til enda større avspenning av karveggene..

De fleste pasienter har en kombinasjon av ødem og akutt urticaria..

Symptomer på Quinckes ødem

Quinckes ødem er preget av en kraftig utbrudd og rask utvikling (over flere minutter, sjeldnere - timer).

Quincke ødem utvikler seg på organer og deler av kroppen med et utviklet lag med subkutant fett og manifesteres av følgende symptomer:

Hevelse i organene i luftveiene, oftere - strupehodet. Med hevelse i strupehodet vises heshet i stemmen, pusten er vanskelig, ledsaget av en hoste bjeffende type. Pasientens generelle angsttilstand observeres også. Huden i ansiktet får først en blå, deretter en lys nyanse. Noen ganger er patologi ledsaget av bevissthetstap.

Lokalt ødem i forskjellige deler av ansiktet (lepper, øyelokk, kinn).

Hevelse i slimhinnene i munnhulen - mandlene, myk ganen, tungen.

Hevelse i kjønnsorganene. Ledsaget av tegn på akutt blærekatarr og akutt urinretensjon.

Hjerneødem. Det er preget av nevrologiske lidelser av en annen art. Det kan være forskjellige krampesyndrom.

Ødem i fordøyelseskanalen. Det er preget av tegn på "akutt" mage. Dyspeptiske lidelser, akutte magesmerter, økt peristaltikk er mulig. Peritonitt kan forekomme..

Ofte strekker angioødem seg til underleppen og tungen, strupehodet, noe som fører til en forverring av luftveisfunksjonen (ellers kvelning). Hevelse i ansiktet truer også med å spre prosessen til slimhinnen i hjernen. I mangel av akuttpleie av kvalifiserte spesialister i dette tilfellet, er et dødelig utfall mulig..

Årsaker til Quinckes ødem

Årsakene til Quinckes ødem kan være forskjellige:

Resultatet av en allergisk reaksjon som oppstår når du er i kontakt med et allergen.

De vanligste allergenene er:

visse matvarer (fisk, sitrusfrukter, sjokolade, nøtter)

konserveringsmidler og fargestoffer som finnes i matvarer (ofte i pølser, pølser, oster)

nede, fuglefjær og dyrehår

gift eller insektspytt som kommer inn i menneskekroppen gjennom insektbitt (veps, bier, mygg, mygg osv.)

Resultatet av en parasitt- eller virusinfeksjon (giardiasis, helminthiske infeksjoner, hepatitt).

Ødem av ikke-allergisk opprinnelse (pseudo-allergiske reaksjoner), som gjenspeiler annen somatisk patologi, for eksempel funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet.

En tendens til ødem kan forekomme hos personer med nedsatt endokrine system, inkludert skjoldbruskkjertelen.

Ødem provosert av svulster og blodsykdommer.

Ødem som oppstår under påvirkning av kjemiske (inkludert medisiner) og fysiske (trykk, temperatur, vibrasjoner) faktorer. Medikamentallergi forekommer ofte med medisiner i klassen av smertestillende midler, sulfa-medisiner, antibiotika fra penicillingruppen, sjeldnere kefalosporiner..

Arvelig angioødem som følge av en medfødt lidelse - svikt i visse enzymer (C-1-hemmere av det komplementære systemet), som er direkte involvert i ødeleggelse av stoffer som provoserer vevødem. Denne patologien er mer typisk for menn, provosert av skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress) som lider av en akutt sykdom.

30% av tilfellene av Quinckes ødem er diagnostisert som idiopatisk når det ikke er mulig å bestemme årsaken til sykdommen.

Førstehjelp for Quinckes ødem

Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og utgjør en trussel for pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe et ambulanseteam, selv om tilstanden foreløpig er tilfredsstillende og stabil. Og skal i ingen tilfeller ikke gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare..

Før beredskapsteamets ankomst

Det er nødvendig å plassere pasienten i en komfortabel stilling, for å roe seg

Begrens kontakten med allergen. Når du blir bitt av et insekt (veps, bi), er det nødvendig å fjerne brodden. Hvis du ikke kan gjøre det selv, må du vente på ankomst av spesialister.

Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiseringsformer av antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at hevelse i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer er nedsatt. I alle fall er det nødvendig å ta 1 - 2 tabletter av stoffet, hvis det ikke er noen måte å foreta en injeksjon. Medisinen vil svekke reaksjonen og lindre tilstanden før ankomst av ambulansen.

Husk å drikke rikelig med alkalisk (per 1000 ml vann, 1 g brus, eller narzan eller borjomi). Å drikke mye vann bidrar til å eliminere allergenet fra kroppen..

Enterosgel eller vanlig aktivt karbon kan brukes som sorbenter.

For å redusere hevelse og kløe, en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, kan det påføres is på hevelsesområdet.

Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som vanskeliggjør pusten.

Ved alvorlig ødem er det bedre å ikke gjøre noen tiltak på egen hånd for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vente på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade.

Etter ankomst av akuttambulanse

Tilleggelse av legevakt er rettet mot gjennomføring av flere oppgaver..

Opphør av eksponering av det påståtte allergenet for kroppen. Det er nødvendig å unngå utviklingen av sykdommen. En god effekt har en kald komprimering. En varmtvannsflaske eller is er egnet. Hvis hevelsen er et resultat av et insektbitt eller medikamentinjeksjon, må en turrennett påføres over bite / injeksjonsstedet i 30 minutter.

Hormonterapi. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for å eliminere ødem og normalisere respirasjonsfunksjonen. Med gigantisk urticaria er prednison det valgte stoffet. Når du kombinerer Quinckes ødem med urticaria, kan dexametason brukes..

Avfølsom terapi. Antihistaminer brukes for å redusere kroppens følsomhet for gjentatt eksponering for allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen administreres intramuskulært.

Symptomatisk terapi

Saltvann og kolloidale oppløsninger administreres for å forhindre en reduksjon i trykk og normalisere volumet av sirkulerende blod. Oftest brukes 500-1000 ml saltvann, 500 ml hydroksyetylert stivelse, 400 ml polyglucin. Etter at det sirkulerende blodvolumet har nådd normale verdier, kan vasopressoraminer brukes: noradrenalin i en dose på 0,2 - 2 ml per 500 ml glukose 5%; dopamin i en dose på 400 mg per 500 ml glukose 5%. Dosen medikamenter blir korrigert til et systolisk trykk på 90 mm Hg er nådd. st.

Ved bradykardi anbefales subkutane injeksjoner av atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendig administreres atropin hvert 10. minutt..

Hvis bronkospasme utvikler seg, bruk - agonister og andre bronkodilatorer og betennelsesdempende medisiner gjennom en forstøver.

Cyanose, tørre rales, dyspné er indikasjoner for bruk av oksygenbehandling.

I sjeldne tilfeller kan katekolaminer som efedrin og epinefrin brukes..

Antishock-terapi

Ved anafylaktisk sjokk administreres epinefrin. Om nødvendig kan injeksjonen gjentas. Intervallet mellom injeksjonene skal være minst 20 minutter. Med ustabil dynamikk og sannsynligheten for et dødelig utfall, er intravenøs administrering av epinefrin tillatt. (1 ml 0,1% epinefrin per 100 ml saltvann). Parallelt med introduksjon av epinefrin, overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens og pust. Hos voksne bør ikke blodtrykket falle under 100 mm Hg. Kunst. For barn er dette tallet 50 mm RT. st.

Ved anafylaktisk sjokk under legevakt, er det nødvendig å overholde flere regler:

pasienten må lyve

hodet skal være lavere enn bena og vendt til siden

underkjeven skal være forlenget, avtagbare proteser fjernes fra munnhulen

Quincke ødembehandling

Terapeutiske tiltak for angioødem utføres i to trinn: lindring av den akutte prosessen, eliminering av årsakene til sykdommen. Etter å ha gitt førstehjelp, blir pasienten sendt til ambulant avdeling. Valg av avdeling bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av angioødem. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk kommer pasienten inn på intensivavdelingen, med laryngeal ødem kan det være enten intensivavdeling eller ØNH-avdeling. Utbruddet av magesyndrom er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis angiotødem er moderat og det ikke er noen trussel for pasientens liv, kan de sendes til en allergologisk eller terapeutisk avdeling.

Terapi for tilbakefall av gigantiske urticaria (andre fase av behandlingen) avhenger av type sykdom.

Fullstendig begrensning av pasientkontakt med det identifiserte allergenet er en forutsetning som er nødvendig for vellykket behandling av gigantiske urticaria, som utvikler seg i henhold til prinsippene for en ekte allergisk reaksjon. Dette er av største betydning ved ødem som er et resultat av en allergi mot et bestemt allergen (mat, støv, ull, insektbitt, medisiner osv.). Hvis allergenet har en fysisk karakter, er det også nødvendig å eliminere dets patologiske virkning på pasienten (bruk solkremkremer for ødem forårsaket av eksponering for lys, nekt å bruke kjølige drikker og produkter mot ødem forårsaket av kulde, etc.).

Behandlingen av forverret gigantisk urticaria utføres med antiallergiske medisiner. Fexofenadin, loratadin, desloratadine, acrivastin og cetirizine brukes som antagonister mot histamin H1-reseptorer. Dette er nye generasjons antihistaminer som har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generasjons antihistaminer. Ikke forårsaker tørre slimhinner, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke det kardiovaskulære systemet. Lav positiv dynamikk i utnevnelsen av H1-reseptorantagonister krever ytterligere administrering av H2-reseptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også utføres med kalsiumkanalblokkere (20-60 mg per dag nifedipin) og leukotrienreseptorantagonister (10 mg per dag montelukast).

Behandling av angioødem av ikke-allergisk opprinnelse utføres etter en forverret detaljert klinisk undersøkelse, og den sanne årsaken til sykdommen er identifisert. Det avgjørende stadiet er behandling av identifisert somatisk patologi (behandling av parasittisk invasjon, terapeutiske tiltak for å forbedre kroppen og eliminere fokus på kronisk infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, behandling av endokrine patologier, behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.). Pasienter får vist diett med et begrenset inntak av matvarer som inneholder store mengder histamin, tyranim.

Med ødem assosiert med systemiske lidelser i bindevevet anbefales det å foreskrive kolkisin, sulfasalazin og andre medisiner som brukes i revmatologi.

Ved behandling av arvelig angioødem er det betydelige, grunnleggende forskjeller fra behandling med standard terapeutiske behandlingsregimer. Ukjent rettidig arvelig ødem og dets feilbehandling fører i de fleste tilfeller til død.

Behandling av arvelig angioødem i den akutte fasen er rettet mot å erstatte C-1-hemmeren og fylle på igjen mangelen. Oftest brukes plasma (frisk eller frosset) til dette formålet. I tillegg administreres tranexaminsyre eller aminokapronsyre intravenøst. Du kan også legge inn danazol i en dose på 800 mg per dag eller stanozolol i en dose på 12 mg per dag. Ødem lokalisert i ansikt og nakke krever administrering av dexametason og diuretika.

Legemidler som brukes mot Quinckes ødem

Den første generasjonen medikamenter: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (chifenadin), feniramin (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (clemastine), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (på 15-20 minutter ) Effektiv for å stoppe Quinckes ødem, men forårsake døsighet, forlenge reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Lov om H-1 histaminreseptorer.

Den andre generasjonen blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodomløpet. Ketotifen (zaditen) fjerner effektivt luftveismassasmer. Det er indikert med en kombinasjon av angioødem med bronkial asma eller bronkial hindring.

Tredje generasjons antihistaminer hemmer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: loratadin (klarisene, klaritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong), Semprex (acrivastin), terfenaddin (teridin, traksil), Allerginodil ( Zirtek, Cetrin (cetirizine), Telfast (fexofenadine).

Prednisolon for Quinckes ødem

Prednisolon er et systemisk glukokortikoid, som brukes til å yte akutt omsorg for angioødem, har en anti-ødemematøs, antiinflammatorisk og antihistamin effekt. Den antiallergiske effekten av prednison er basert på flere effekter:

Immunsuppressiv effekt (redusert antistoffproduksjon, hemming av cellevekst og differensiering).

Forebygging av mastcelledegranulering

Direkte hemming av sekresjon og syntese av formidlere av en allergisk reaksjon

Nedsatt vaskulær permeabilitet, på grunn av hvilken ødem minsker, trykk stiger, bronkial tålmodighet forbedres.

Med angioødem administreres prednison intravenøst ​​i en dose på 60 til 150 mg. For barn beregnes doseringen avhengig av kroppsvekt: 2 mg per 1 kg kroppsvekt.

Bruk av prednison kan forårsake agitasjon, arytmi, arteriell hypertensjon, ulcerøs blødning. Dette er de viktigste bivirkningene av systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertensjon, magesår, nyresvikt, overfølsomhet for glukokortikosteroider direkte kontraindikasjoner for bruk av prednison.

Kosthold mot Quinckes ødem

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av enhver sykdom. I utviklingen av et kosthold er det veldig viktig å ta hensyn til sykdomspatogenetiske mekanismer, tilstanden til forskjellige organer og organsystemer. Når det gjelder behandling av Quinckes ødem, er et riktig valgt kosthold spesielt viktig, fordi ødemer er allergiske..

Kostholdet for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:

Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli styrt av prinsippet om eliminering. Med andre ord, produkter som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon, bør utelukkes fra pasientens meny. Kostholdsmenyen skal ikke inneholde mat som er rik på aminer, inkludert histamin, mat med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene skal være så naturlige som mulig, fri for syntetiske tilsetningsstoffer..

Et næringsrikt kosthold bør være nøye gjennomtenkt; produkter som er ekskludert fra det, bør erstattes riktig. Dette vil justere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen optimalt..

Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet." Produktene må være gunstige, opprettholde og fremme god helse..

Hvis du følger tips og regler for klinisk ernæring, vil en positiv trend bli observert. Diettoterapi blir imidlertid det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket i tilfeller der et visst matprodukt fungerer som et allergen..

Ekskludering fra kostholdet til produkter - allergener skjer på grunnlag av data fra pasientundersøkelser, informasjon om intoleranse mot produkter. Du kan forenkle oppgaven ved å føre en matdagbok. Bestemmelse av allergenprodukter utføres ved forskjellige metoder, inkludert åpen eliminering - provoserende test, bestemmelse av spesifikke antistoffer mot matproteiner, provoserende sublingualtester, hudprøver. Fisk og sjømat, kylling, egg, nøtter, honning, sitrusfrukter - de produktene som oftest fungerer som provosører for utvikling av allergiske reaksjoner og ødem.

Hvis alt er klart med produkter som forårsaker direkte allergiske reaksjoner og deres identifikasjonsmetoder, og med identifisering av en allergisk reaksjon på mat av ikke-immun art (ellers - pseudo-allergiske reaksjoner på mat), er situasjonen mer komplisert. Det er vanskeligere å differensiere slike reaksjoner. De bestemmes vanligvis avhengig av utviklingen av reaksjonen på "dosen" av allergenet. Hvis med "sanne" allergiske reaksjoner, er forbruket av allergenet helt utelukket i en lang periode, så i tilfelle av en pseudo-allergisk reaksjon, er inkludering i kostholdet tillatt. Mengden allergenprodukt velges individuelt for hver pasient. Når du utvikler et ernæringsmessig kosthold, kan ikke sannsynligheten for kryssallergier mellom alle slags allergener utelukkes.

De vanligste produktene som kan forårsake "sanne" og pseudo-allergiske reaksjoner:

Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter gir ofte sanne allergiske reaksjoner. Av plantematene er de fleste allergenene tomat, spinat, bananer, druer og jordbær.

Pseudo-allergiske reaksjoner kan være forårsaket av de samme produktene som en ekte allergi. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.

Med forsiktighet må du inkludere produkter som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Allergikere bør nekte vin.

Ekskluder fra produktene som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljonger, stuet og stekt kjøtt og fiskeretter.

Ofte er utviklingen av allergier og ødem forårsaket av syntetiske kosttilskudd. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitriter, benzosyre og derivater derav, etc.) og fargestoffer (tartrazin, amaranth, azorubin, erythrosine, etc.), smakstilsetninger (menthol, vanilje, fedd og kanel, glutamater) og smaksstabilisatorer.

De vanligste kombinasjonene av produkter og stoffer som kan forårsake kryssallergier:

Nøtter kan provosere allergier ikke konstant, men i blomstringsperioden av hassel

Epler øker risikoen for en allergisk reaksjon når de brukes sammen med pærer, kirsebær, kirsebær, kveder.

Ofte provoserer noen produkter allergiske reaksjoner mens de bruker dem med visse medisiner. Så du kan ikke kombinere inntaket av acetylsalisylsyre med inntaket av bær og frukt (druer, bringebær, jordbær, fersken, aprikoser og plommer). Et kyllingegg gir en reaksjon mens du tar interferon og lysozym. Kefir bør ikke konsumeres i behandling av penicillinantibiotika.

Retter av brød og frokostblandinger er ikke i seg selv allergener. Og samtidig kan de forårsake en reaksjon under blomstring av kornplanter (hvete, rug, havre, hvetegress).

Kefir er uønsket å konsumere samtidig som muggsopp, muggvarianter av ost.

Kumelk kan bli et allergen mens den konsumeres med kalvekjøtt- og oksekost og -fat. Det er uønsket å drikke ku- og geitemelk samtidig.

Når du spiser sjømat og fisk, bør du velge en ting. Samtidig forbruk av fiskeretter med reker, skalldyr, krabbe eller kaviar kan også føre til allergier..

For forebygging og behandling av Quincke-ødem er det derfor veldig viktig å komponere pasientens ernæringsdiett, helt eller delvis ekskluderende egg, fiskeretter, sjokolade, nøtter, sitrusfrukter fra menyen. Disse produktene kan forårsake angioødem, selv om de ikke er den viktigste årsaken til allergien. På denne måten kan du minimere risikoen for ødem..

Quinckes ødem er en farlig sykdom som truer ikke bare helse, men også menneskeliv. Det bør behandles med alt ansvar. Følgende kan anbefales til slike pasienter. Først, alltid ha for hånden et slags antiallergisk stoff. For det andre, prøv å eliminere kontakten med allergenet fullstendig. For det tredje, alltid ha et armbånd eller et individuelt kort med navn, fødselsdato, kontakt telefonnummer til legen din. I dette tilfellet, med den plutselige raske utviklingen av sykdommen, vil selv fremmede som er i nærheten av en syk person være i stand til å navigere og gi rettidig hjelp.

Artikkelforfatter: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom fra Russian State Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov, spesialitet "General Medicine" (2004). Residency ved Moscow State Medical and Dental University, diplom i endokrinologi (2006).

Quinckes ødem (angioneurotisk ødem, giant urticaria)

Quinckes ødem er en akutt forekommende sykdom preget av utseendet på tydelig begrenset angioødem i huden, subkutant vev, så vel som slimhinnen i forskjellige organer og systemer i kroppen. De viktigste årsaksfaktorene er sanne og falske allergier, smittsomme og autoimmune sykdommer. Angioødem oppstår kraftig og går i løpet av 2-3 dager. Behandlingstiltak for Quinckes ødem inkluderer lindring av komplikasjoner (restaurering av luftveispatens), gjennomføring av infusjonsbehandling (inkludert C1-hemmer og aminokapronsyre i arvelig ødem), administrering av glukokortikoider, antihistaminer.

ICD-10

Generell informasjon

Quinckes ødem (angiodedema) er en akutt utvikling av lokal hevelse i huden, underhud, vev, slimhinner med allergisk eller pseudo-allergisk karakter, som ofte forekommer i ansiktet (på lepper, øyelokk, kinn, tunge), mindre ofte på slimhinnene (luftveiene, mage-tarmkanalen) kanal, kjønnsorganer). Med utviklingen av Quinckes ødem i tungen og strupehodet, kan luftveispatens bli nedsatt, og kvelning kan forekomme. Hos 25% av pasientene diagnostiseres den arvelige formen, hos 30% - ervervet, i andre tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsaksfaktoren. I følge statistikk forekommer Quincke ødem i løpet av livet i omtrent 20% av befolkningen, og i 50% av tilfellene er angioødem kombinert med urticaria.

Grunnene

Anskaffet Quinckes ødem utvikler seg ofte som respons på penetrering av et allergen i kroppen - et medisin, et matprodukt, så vel som med insektbitt og stikk. Den resulterende akutte allergiske reaksjonen med frigjøring av betennelsesformidler øker permeabiliteten til blodkar som ligger i det subkutane fettet og det submukosale laget, og fører til utseendet av lokalt eller utbredt vevødem i ansiktet og andre steder i kroppen. Quinckes ødem kan også utvikle seg med pseudo-allergier, når overfølsomhet for visse medisiner, matvarer og tilsetningsstoffer utvikles i fravær av et immunologisk stadium.

En annen årsaksfaktor som bidrar til forekomst av ødem er bruk av medisiner som ACE-hemmere (captopril, enalapril), så vel som angiotensin II reseptorantagonister (valsartan, eprosartan). I dette tilfellet observeres angiotika hovedsakelig hos eldre. Mekanismen for ødem under bruk av disse medikamentene skyldes blokkering av det angiotensin-konverterende enzymet, som et resultat av at vasokonstriktoreffekten av hormonet angiotensin II avtar og ødeleggelsen av bradykinin vasodilatoren bremser.

Quincke ødem kan også utvikle seg med medfødt (arvelig) eller ervervet mangel på en C1-hemmer som regulerer aktiviteten til komplementsystemet, blodkoagulering og fibrinolyse, kallikrein-kinin system. Samtidig oppstår en mangel på C1-hemmeren både når den er utilstrekkelig dannet, og med økt bruk og utilstrekkelig aktivitet av denne komponenten. Med arvelig ødem, på grunn av genmutasjoner, blir strukturen og funksjonen til C1-hemmeren krenket, overdreven aktivering av komplement og Hageman-faktor forekommer, og som et resultat, økt dannelse av bradykinin og C2-kinin, som øker vaskulær permeabilitet og fører til dannelse av angioødem. Ervervet Quinckes ødem, på grunn av mangel på C1-hemmer, utvikler seg med sin akselererte utgifter eller ødeleggelse (produksjon av autoantistoffer) i ondartede neoplasmer i lymfesystemet, autoimmune prosesser og noen infeksjoner.

Noen ganger er det en variant av arvelig Quincke-ødem med et normalt nivå av C1-hemmer, for eksempel med en familiemutasjon av Hageman-faktorgenet, så vel som hos kvinner, når økt produksjon av bradykinin og dets forsinkede ødeleggelse skyldes hemning av ACE-aktivitet av østrogener. Ofte kombineres ulike årsaksfaktorer.

Klassifisering

De kliniske manifestasjonene skiller mellom et akutt forløp av Quinckes ødem, som varer under 1,5 måneder og et kronisk forløp, når den patologiske prosessen varer 1,5-3 måneder og lenger. Angiotika som er isolert og kombinert med urticaria skilles.

Avhengig av mekanismen for utvikling av ødem, skiller sykdommer forårsaket av dysregulering av komplementsystemet: arvelig (det er en absolutt eller relativ mangel på C1-hemmeren, så vel som dens normale konsentrasjon), ervervet (med mangel på hemmeren), og også angioødem som utvikler seg ved bruk av ACE-hemmere, på grunn av allergier eller pseudo-allergier, på bakgrunn av autoimmune og smittsomme sykdommer. Idiopatisk Quinckes ødem skiller seg også ut, når det ikke er mulig å identifisere en spesifikk årsak til utviklingen av angioødem.

Symptomer på Quinckes ødem

Angioneurotisk ødem utvikler seg som regel kraftig i løpet av 2-5 minutter, sjeldnere kan angioødem dannes gradvis med en økning i symptomer over flere timer. Typiske lokaliseringssteder er kroppsdeler der løs fiber er til stede: i øyelokkene, kinnene, leppene, på slimhinnen i munnhulen, på tungen og også på pungen hos menn. Hvis det utvikler ødem i strupehodet, dukker det opp en heshet i stemmen, talen forstyrres, pustende pust i stridor oppstår. Utviklingen i det submukosale laget av fordøyelseskanalen fører til et bilde av akutt tarmhindring - utseendet av sterke smerter i magen, kvalme, oppkast og opprørt avføring. Quinckes ødem er betydelig mindre vanlig med skade på slimhinnene i blæren og urinrøret (urinretensjon, smerter under vannlating), pleura (brystsmerter, kortpustethet, generell svakhet), hjerne (symptomer på forbigående cerebrovaskulær ulykke), muskler og ledd.

Quinckes ødem med allergisk og pseudo-allergisk etiologi er i halvparten av tilfellene ledsaget av urticaria med kløende hud, blemmer, og kan også kombineres med reaksjoner fra andre organer (nesehule, bronkopulmonalt system, mage-tarmkanal), komplisert av utviklingen av anafylaktisk sjokk.

Arvelig ødem assosiert med en funksjonsfeil i komplementsystemet, forekommer som regel før fylte 20 år, manifesteres av den langsomme utviklingen av symptomene på sykdommen og deres vekst i løpet av dagen og gradvis revers utvikling innen 3-5 dager, hyppig skade på slimhinnen i de indre organene (bukhinnen) syndrom, laryngeal ødem). Quinckes ødem på grunn av arvelige lidelser har en tendens til å gjenta seg, gjentar seg fra flere ganger i året til 3-4 ganger i uken under påvirkning av forskjellige provoserende faktorer - mekanisk skade på huden (slimhinne), forkjølelse, stress, alkohol, østrogen, hemmere ACE, etc..

diagnostikk

Det karakteristiske kliniske bildet, typisk for Quinckes ødem med lokalisering i ansiktet og andre åpne områder av kroppen, lar deg raskt etablere riktig diagnose. Situasjonen er vanskeligere når et bilde av et "akutt underliv" eller et forbigående iskemisk angrep vises, når det er nødvendig å differensiere de observerte symptomene med en rekke sykdommer i indre organer og nervesystem. Det er enda vanskeligere å skille mellom arvelig og ervervet angioødem, for å identifisere den spesifikke årsaksfaktoren som forårsaket dens utvikling.

En nøye samling av anamnestisk informasjon lar deg bestemme den arvelige disposisjonen når det gjelder allergiske sykdommer, samt tilstedeværelsen av tilfeller av Quinckes ødem hos pårørende til pasienten uten å avsløre noen allergier. Det er verdt å spørre om tilfeller av død av pårørende fra kvelning eller hyppige besøk hos kirurger om anfall med gjentatte kraftige magesmerter uten kirurgiske inngrep. Det er også nødvendig å finne ut om pasienten selv hadde noen autoimmun eller onkologisk sykdom, om han tar ACE-hemmere, angiotensin II reseptorblokkere, østrogener.

Analyse av klager og undersøkelsesdata lar deg ofte tentativt skille mellom arvelig og ervervet Quincke ødem. Så, arvelig angioødem er preget av sakte voksende og langvarig ødem, som ofte påvirker slimhinnene i strupehodet og fordøyelseskanalen. Symptomer opptrer ofte etter mindre traumer hos unge mennesker i mangel av noen forbindelse med allergener, og antihistaminer og glukokortikoider er ineffektive. På samme tid er det ingen andre manifestasjoner av allergier (urticaria, bronkial astma), som er typisk for ødem av allergisk etiologi.

Laboratoriediagnostikk for ikke-allergisk angioødem avslører en reduksjon i nivået og aktiviteten til C1-hemmeren, autoimmun patologi og lymfoproliferative sykdommer. Med Quinckes ødem assosiert med allergier, eosinofili i blodet, en økning i nivået av total IgE, blir positive hudprøver påvist.

I nærvær av stridor pust i tilfelle av laryngeal ødem, kan laryngoskopi være nødvendig Differensialdiagnose av Quincke ødem utføres med annet ødem på grunn av hypotyreose, kompresjon av overlegen vena cava, patologi i leveren, nyrer, dermatomyositis.

Quincke ødembehandling

Først av alt, med angioterapi av enhver etiologi, er det nødvendig å eliminere trusselen mot livet. For å gjøre dette, er det viktig å gjenopprette patens av luftveiene, inkludert ved luftrøret eller conicotomy. Ved allergisk angioterapi introduseres glukokortikoider, antihistaminer, kontakt med et potensielt allergen elimineres, infusjonsterapi, enterosorpsjon utføres.

Med akutt Quinckes ødem av arvelig opprinnelse, anbefales introduksjon av en C1-hemmer (hvis tilgjengelig), nyfrosset nativt plasma, antifibrinolytiske medisiner (aminokapronsyre eller tranexaminsyre), androgener (danazol, stanozol eller metyltestosteron) i tilfelle akutt angiose, og i ansiktet og nakken glukokortikoider, furosemid. Etter forbedring og oppnådd remisjon fortsetter behandling med androgener eller antifibrinolytika. Bruk av androgener er kontraindisert i barndommen, hos kvinner under graviditet og amming, så vel som hos menn med ondartede svulster i prostatakjertelen. I disse tilfellene brukes en oral løsning av aminokapronsyre (eller traneksamsyre) i individuelt utvalgte doser.

Før du utfører tannprosedyrer eller kirurgiske inngrep som kortvarig profylakse, anbefales pasienter med arvelig Quincke ødem å ta tranexaminsyre to dager før operasjon eller androgener (i mangel av kontraindikasjoner) seks dager før den kirurgiske inngrepet. Umiddelbart før invasiv intervensjon, anbefales det å injisere naturlig plasma eller aminokapronsyre.

Prognose og forebygging

Utfallet av Quincke ødem avhenger av alvorlighetsgraden av manifestasjonene og aktualiteten til de terapeutiske tiltakene. Så laryngeal ødem i mangel av legevakt ender i døden. Tilbakevendende urticaria, kombinert med Quinckes ødem og som varer i seks måneder eller mer, hos 40% av pasientene observeres ytterligere i ytterligere 10 år, og hos 50% kan langvarig remisjon oppstå selv uten støttende behandling. Arvelige angioteki gjentas med jevne mellomrom gjennom livet. Korrekt valgt støttende behandling unngår komplikasjoner og forbedrer livskvaliteten betydelig hos pasienter med Quincke ødem.

Med den allergiske genesen av sykdommen er det viktig å observere et hypoallergenisk kosthold, for å nekte å ta potensielt farlige medisiner. Ved arvelig angioterapi, skade, virusinfeksjoner, stressende situasjoner, bruk av ACE-hemmere, bør østrogenholdige midler unngås.