Spirogram i lungene: metodikk og tolkning av resultatene

Spirografi (spirogram, spirometri) er en metode for å studere respirasjonsfunksjon. Spirografi brukes til å diagnostisere mange bronkial- og lungesykdommer, samt for å forebygge luftveissykdommer hos friske mennesker. For eksempel er denne undersøkelsen indikert for personer som er aktivt involvert i idrett, så vel som for de som er utsatt for bronkopulmonale sykdommer (arbeidere i farlig næring, røykere).

Hvis den anatomiske strukturen i lungene kan undersøkes ved hjelp av fluorografi eller røntgen, er det å kontrollere lungens tilstand under pusten mest effektivt ved hjelp av spirografi. Denne undersøkelsen blir utført på kontorene for funksjonsdiagnostikk ved hjelp av et spesielt apparat - spirograf.

Hva er spirografimetoden

Pust i menneskekroppen er delt inn i ytre og indre. Ekstern respirasjon (eller ventilasjon av lungene) er passering av luft gjennom lungene. Intern (vev) respirasjon er gassutvekslingen mellom blod og vev.

Formålet med spirometri er en undersøkelse av ekstern respirasjon. Diagnose utføres i øyeblikket med dyp pusting, når lungene jobber med maksimal intensitet. Spirografen fanger opp alle dataene i en grafisk form, og produserer et ark med resultatene.

Spirometri hjelper ikke bare med å stille en diagnose, men også til å forstå hvor effektiv terapien er. Med bronkialastma utføres spirografi med en bronkodilator. Dette gjør det mulig å evaluere hvor mye medisinen letter pusten til en astmapasient..

Når spirometri er indikert

Undersøkelse med spirograf indikeres i følgende forhold:

• vedvarende hoste og tungpustethet i brystet (varer mer enn en måned) vanskelig å behandle;
• brystsmerter;
• kortpustethet, kortpustethet;
• hyppige inflammatoriske sykdommer i bronkiene;
• kroniske hindrende forandringer i lungene (for å bestemme stadiet av sykdommen);
• kommende kirurgiske inngrep (for å vurdere tilstanden av luftveiene);
• evaluering av effektiviteten av behandling av bronkialastma;
• forstyrrelser i gassutveksling;
• sykdommer i andre organer assosiert med respirasjonssvikt (hjertesykdom, revmatiske sykdommer, diabetes);
• intens idrett;
• lang røyking;
• farlig arbeid.

Kontraindikasjoner for spirometri

Det er kontraindikasjoner for spirometri. Med spirometri blir pasienten faktisk invitert til å ta dype pust, noe som skaper belastning på brystet og kan føre til en økning i det intrakranielle og intra-abdominale trykket. Derfor anbefales det ikke å gjennomføre en slik undersøkelse med følgende symptomer og sykdommer:

• hemoptyse;
• aktiv tuberkulose med frigjøring av baciller;
• pneumothorax;
• Smittsomme sykdommer;
• økt blodkoagulasjon;
• høyt blodtrykk;
• venesykdom (åreknuter);
• hjerteinfarkt eller hjerneslag (spirometri er bare mulig etter en måned);
• hvis pasienten nylig har gjennomgått en operasjon (etter operasjonen, bør det gå minst to måneder);
• alvorlig graviditetstoksikose og trusselen om spontanabort;
• mentalt syk.

Kontraindikasjon kan være pasientens alder. Spirometri utføres ikke for små barn under 5 år, siden det er vanskelig for dem å sitte stille og følge legens instruksjoner under inngrepet. Denne metoden er også foreskrevet med forsiktighet til eldre pasienter (over 75 år), siden hyperventilering av lungene kan forverre deres tilstand, for eksempel forårsake alvorlig svimmelhet.

Hvordan forberede deg på spirografi

Før spirografi, bør du slappe av litt, bruke en halvtime i ro, slik at pusten normaliseres. For at resultatene fra studien skal være pålitelige, må du følge følgende regler:

1. Det er bedre å gjøre spirometri på tom mage. Vanligvis utføres denne prosedyren om morgenen. En liten, lett frokost er imidlertid tillatt, men senest 2 timer før spirografi.
2. Om morgenen før undersøkelsen skal du ikke drikke sterk te og kaffe.
3. Noen timer før spirometri, må du avstå fra å røyke..
4. Noe tid før inngrepet kan legen avbryte medisinene slik at vurderingen av luftveisfunksjonen er objektiv. Unntaket er spirometri med bronkodilator ved bronkialastma. I dette tilfellet evalueres medikamentets effektivitet..
5. Ikke bruk stramme eller ubehagelige klær som gjør pusten vanskelig. Det er bedre å bli vist i løse klær..

Før inngrepet vil legen finne ut fra pasienten om det er kontraindikasjoner. Du må fortelle legen om de eksisterende kroniske sykdommer og om medisinene som tas for behandling..

Hvordan er undersøkelsen

Pasienten sitter i en stol. Et klips er installert på nesen, siden pasienten bare under spirometri bør puste gjennom munnen. Et rør påføres munnen, der inspirasjon og utpust blir laget. Dette røret er utstyrt med sensorer som registrerer data om respirasjonsfunksjonen (luftpassasje gjennom røret, utåndet luftvolum). Enheten fanger opp disse dataene fra sensorene i form av en graf på et spesielt bånd. Legen dekrypterer deretter disse dataene og konkluderer med tilstanden til luftveisfunksjonen..

Under passering av spirografi, må du strengt følge instruksjonene fra legen. Under inngrepet blir pasienten invitert til å ta dypt inn pust, og deretter enten puste ut med krefter eller rolig puste ut. Flere ganger i løpet av studien tar pasienten både dype åndedrag og forbedrede utpust, og puster bare i sin vanlige modus. Disse handlingene gjentas flere ganger (prosedyren varer ca. 10-15 minutter), på dette tidspunktet fanger enheten indikatorene og beregner automatisk verdiene. De beste indikatorene blir tatt for å vurdere respirasjonstilstanden..

Etter inngrepet skal pasienten hvile. Dyp pusting forårsaker noen ganger svimmelhet, som vanligvis løser seg raskt..

Spirometri med bronkodilator ved bronkialastma

Slik spirometri utføres i tilfelle når det er nødvendig å vurdere: hvor vellykket behandlingen av bronkialastma med bronkodilatormedisiner blir utført. Og også denne metoden hjelper til med å identifisere krampaktig fenomener i bronkiene.

24 timer før studien blir alle bronkodilatatorer kansellert. Først undersøkes luftveisfunksjonen uten bruk av medisiner..

Deretter tar pasienten flere pust av en inhalator med en bronkodilator. Dette er vanligvis et kortvirkende medikament. Etter at medisinen har begynt å virke, utføres ny undersøkelse. Det vil bidra til å identifisere effektiviteten til bronkodilatorer, graden av endringer i bronkiene, tilstedeværelsen av spasmer i luftveiene..

Hvordan tolke spirometri-resultater

Vanligvis er resultatene fra spirometri klare innen 5-10 minutter etter undersøkelsen. Enheten produserer et ferdig ark papir med resultatene. Legen teller noen ganger noen indikatorer på egen hånd.

De viktigste indikatorene for avkoding av spirogrammet er:

• DO (tidevannsvolum) - denne indikatoren indikerer volumet av utåndet luft med rolig pust. Normal anses å være fra 500 til 600 ml. Denne indikatoren kan være høyere hos personer som er aktivt involvert i idrett. En lav frekvens kan indikere luftveissykdom..
• MOD (minutters pustevolum) er den totale indikatoren på luft som passerer gjennom lungene i et minutt. Indikatoren beregnes i ro, når en person ikke opplever fysisk aktivitet. Verdiene kan variere og avhenge av mange faktorer: på DO-indikatoren, og på hvor ofte luftveisbevegelser gjøres.
• JELL (lungens vitale kapasitet) er en indikator som indikerer volumet av utåndet luft med et dypt pust. Normen er ca 1500 ml. Hvis denne indikatoren senkes, kan dette indikere tilstedeværelsen av en krampe eller annen hindring for den frie luftgjennomstrømningen. Og også dette kan indikere et lite volum av lunger..
• FEV eller FEV 1 (tvunget luftvolum) - denne indikatoren indikerer volumet av luft under utløpet i 1 sekund. Normalverdien av FEV er 70-80% av verdien av VC. En reduksjon i denne indikatoren er vanligvis funnet ved hindrende endringer i bronkiene..
• FVC (tvungen lungekapasitet) er luftvolumet ved hurtig utløp. Vanligvis 90–95% av VC. En reduksjon i FVC er observert med lav tetthet av bronkiene.
• Tiffno-indeksen er beregnet med formelen: FEV delt med YELL. Normen er ca 70-75%, kan reduseres ved hindrende endringer i luftveiene.

Hvis en test med en bronkodilator utføres, og når du evaluerer resultatene av spirogrammet, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot indikatorene FVC, FEV, Tiffno-indeksen. En økning i verdiene deres etter inhalasjon med en bronkodilator indikerer spasmer i bronkiene, samt effektiviteten av stoffet.

Resultatene av undersøkelsen skal vises til den behandlende legen. Bare en spesialist kan riktig dechiffrere resultatene av undersøkelsen. Når alt kommer til alt tas ikke bare indikatorenes normer ved avkoding i betraktning, men også kjønn, alder og allmenntilstand.

Konklusjon

Det kan konkluderes med at spirografi er en sikker, smertefri og informativ metode i funksjonell diagnose av sykdommer i lungene og bronkiene. Denne studien hjelper legen din med å stille en diagnose. Men selvfølgelig, for at diagnosen skal være nøyaktig, bør spirometri brukes i kombinasjon med andre undersøkelsesmetoder.

Spirography

Spirografi er en av metodene for å registrere forskjellige endringer i lungevolum, som overvåkes av fysiologisk og tvungen pust. Spirometri er en måling av luftveiene i luftveiene.

Som regel er lungevolum og rask respirasjonshastighet avhengig av mange faktorer:

I dag bruker de mest moderne dataspirografene et bestemt program. Ved å bruke den kan du bestemme de relevante indikatorene til pasienten, bare legge inn hans demografiske og antropometriske data.

Historisk sett er apparatet for spirografi av to typer: åpen og lukket type. Den åpne typen innretning tillater pasienten å inhalere atmosfærisk luft. Lukkede enheter med atmosfære kommuniserer ikke.

Hvordan ser en spirografienhet ut? En lukket spirograf har form som en forseglet beholder med oksygen, koblet til opptaksdelen med bevegelig belg.

Akutte og kroniske bronkopulmonale sykdommer av forskjellig opprinnelse blir diagnostisert i terapiklinikken ved Yusupov sykehus ved hjelp av spirografi. Spirografi er en effektiv metode for å evaluere behandlingsprosedyrer utført under terapi. Den brukes også under rutinemessige undersøkelser av idrettsutøvere og arbeidere i farlige næringer.

Sykehuset Yusupov er utstyrt med en kraftig klinisk og laboratoriebase, som gjør det mulig å diagnostisere mange patologier på de tidligste stadiene. På kontoret for funksjonsdiagnostikk, utfører spesialister i den høyeste kategorien, som har lang erfaring og alltid klare til å yte høyt kvalifisert medisinsk behandling, sin avtale..

Spirografi: indikasjoner

Bruken av spirografi er mangfoldig, ettersom det er en ikke-invasiv, smertefri og rimelig prosedyre. Derfor kan det foreskrives i tilfeller:

• Vedvarende hoste i 3-4 uker;
• Tilstedeværelse av pressende smerter i brystet;
• Tilstedeværelsen av kortpustethet;
• Hyppige forverringer av bronkitt;
• Overvåke effektiviteten av behandlingen av bronkialastma;
• Arvelig disposisjon for luftveissykdommer eller allergiske sykdommer;
• Røyking erfaring mer enn 5 år;
• Arbeid i virksomheter med høy luftforurensning.

Spirografi: hvilke indikatorer evaluerer?

Spirografi måler funksjonsevnen til luftveiene, nemlig lungene, under normale forhold og under kunstig skapte forhold.

Under denne prosedyren evaluerer eksperter følgende indikatorer:

• Åndedrettsfrekvens er antall respirasjonsbevegelser per minutt. Norm 13-14;
• Tidevannsvolum er en viss mengde luft som kommer inn i lungene i ett enkelt pust. Hos friske menn varierer det fra 400 til 1500 ml, hos friske kvinner - fra 200 til 800 ml;
• Et minutt volum av pust er en viss mengde luft som kommer inn i lungene på ett minutt;
• Tvangs vital kapasitet i lungene er den maksimale mengden luft som pustes ut fra lungene under tvungen utløp etter at det dypeste pusten er tatt. Hos friske mennesker kan det variere fra 2,0 til 7,0 liter;
• Vital kapasitet i lungene (VC) - i motsetning til FVC, representerer den maksimale mengden luft som utåndes fra lungene med en rolig utpust etter et maksimalt dypt pust;
• Volum av tvungen utløp på ett sekund (FEV1) - den maksimale mengden luft som en pasient puster ut på ett sekund under betingelser med tvungen utløp etter den dypeste inhalasjonen;
• Tiffno-indeksen (IT) er FEV1 / FVC-forholdet. Det uttrykkes i prosent;
• Maksimal frivillig ventilasjon (MVL) er en unik verdi som representerer det endelige resultatet av å multiplisere den gjennomsnittlige amplituden av de maksimale luftveisekskursjonene med frekvensen på 1 minutt;
• Air Velocity Index (PSVD) er forholdet mellom maksimal lungeventilasjon og lungekapasitet. Uttrykt i prosent.

For å evaluere resultatene fra spirografiske studier gjennomfører spesialister en enkel sammenligning av faktiske verdier med normative indikatorer. Som regel er FEV1, FVC, IT, VC og MVL av sunne mennesker alltid over 80% av normative indikatorer. Samtidig er en verdi under 70% av normen et tegn på patologi.

Spirografi: forberedelse

Spirografi utføres om morgenen, på tom mage, etter at pasienten hvilte i 15-20 minutter. Minst en til to timer før studien, anbefaler eksperter at du avstår fra å røyke og drikke sterk kaffe..

Legemidler som utvider bronkiene kanselleres i samsvar med deres terapeutiske effekt:

• kortvirkende beta-2-agonister og kombinasjonsmedisiner brukes ikke 6 timer før studien;
• langtidsvirkende beta-2-agonister brukes ikke på 12 timer;
• langvarige medisiner brukes ikke på 24 timer.

Prosedyren utføres i stillingen til pasienten som sitter. Høyden på munnrøret eller setets høyde bør justeres slik at pasienten ikke trenger å vippe hodet eller strekke nakken for høyt. Husk å unngå å bøye kroppen fremover mens du puster ut. Klær skal ikke begrense brystbevegelser.

Spirografi: prosedyre

Teknologien til spirografi er ganske enkel å utføre. Pasienten bør puste inn i røret som er vendt fra beholderen. Når det er utpust eller innånding, forskyves belgen i apparatet, og bevegelsen deres blir registrert av en registrator som "tegner" et diagram - det såkalte spirogrammet. Gassblandingen som kommer inn i spirografen blir renset for karbondioksid ved hjelp av filtre. Pusten skal være maksimal, fullstendig og vare til et visst platå er nådd på den spirometriske kurven. Som regel utføres 3-8 pustemanøvrer. Antallet avhenger av gyldigheten av den innspilte spirometri-kurven. Kurven anses som egnet hvis det ikke er avvik på grunn av hoste, lukking av stemmebåndene, for tidlig fullføring av pustemanøveren, utilstrekkelig pasientinnsats under utpust, overlappende munnstykke, ekstra pustemanøvrer.

Spirografi: kontraindikasjoner

Avhengig av pasientens tilstand, så vel som tilstanden til andre kroppssystemer, er det en rekke kontraindikasjoner for spirografi:

• Kritisk eller alvorlig allmenntilstand hos pasienten;
• Hjerteinfarkt;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina pectoris;
• Tilstedeværelsen av ondartet hypertensjon;
• Åndedrettssvikt III art;
• Hjertesvikt III-IV FC;
• Tilstedeværelsen av akutt cerebrovaskulær ulykke.

Spirografi: pris i Moskva

De fleste muskovitter og innbyggere i regionen foretrekker å søke medisinsk hjelp på sykehuset i Yusupov. Bare i den vil hver pasient få en varm velkomst, gjennomføre førsteklasses diagnostikk og velge omfattende behandling. I terapiklinikken til sykehuset Yusupov varierer kostnadene for spirografi fra 1200-1500 rubler. For å avtale en samtale, ring telefonnummeret til dekretet på sykehusets nettsted.

Hva er spirografi og hvordan gjøres forberedelser

Patologi i lungene er en av de vanligste årsakene til hoste og andre karakteristiske symptomer. For å diagnostisere dysfunksjon av disse organene brukes instrumentale teknikker. Spirografi er en prosedyre som lar deg grafisk skildre på skjermen eller papiret kvaliteten på lungene til ventilasjonsarbeidet. Ved å bruke denne undersøkelsen kan du identifisere nedsatt alveolar funksjonsevne nøyaktig og evaluere kvaliteten på terapien.

Hva er spirografi?

Spirografi er en metode for å undersøke lungefunksjon. Et trekk ved fremgangsmåten er bildet av de oppnådde resultatene i form av en kurve på dataskjermen med muligheten til å skrive ut det tilsvarende bildet.

I prosessen med å utføre riktig undersøkelse brukes spesialiserte enheter - spirografer.

Det er to typer enheter:

1. med en lukket krets;
2. åpen løkke.

Forskjellen mellom spirografene er basert på kontakten til luften inne i enheten og den eksterne gassblandingen som oppstår under utpust. I det første tilfellet er det fraværende. De grunnleggende delene av enhetene er belg, et rør, filtre for luftrensing fra karbondioksid.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-pri-kashle.jpg "alt =" Hoste spirografi "bredde = "630" høyde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-pri-kashle.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Spirografiya-pri-kashle-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-pri-kashle-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-pri-kashle-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Spirografiya-pri-kashle-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Viktig! Teknisk er arbeidet med en spirograf basert på registrering av endringer i fyllingen av den tilsvarende kapasiteten etter pasientens pust. Ved hjelp av en spesiell sensor registreres amplituden til belgvibrasjonene med en kurve som vises på skjermen.

Spirografi av lungene utføres for å utvide den funksjonelle aktiviteten til den menneskelige luftveiene. I tillegg foreskrives en undersøkelse for å overvåke effektiviteten av behandlingen under forebyggende undersøkelser.

Når lungespirografi er nødvendig?

En passende undersøkelse er mye brukt i pulmonologi for å vurdere tilstanden til pasienter. Det er ikke nødvendig å bruke teknikken hos personer med sesongens forkjølelse eller en kortsiktig hoste.

Situasjoner der spirografi brukes:

• ubehag inne i brystet, preget av et langvarig forløp;
• en hoste som ikke svarer på tradisjonell medikamentell behandling på en måned eller mer;
• ofte tilbakevendende bronkitt og lungebetennelse;
• overvåking av kvaliteten på behandlingen for bronkial astma;
• konstant kontakt med forurenset luft (arbeid i en gruve, kjemisk anlegg);
• genetisk tendens til sykdommer i luftveiene;
• lang historie med røyking.

Spirografi lar deg vurdere lungefunksjon. Ved å bruke analysen av de endelige dataene som ble oppnådd etter studien, er det mulig å fastslå typen og alvorlighetsgraden av respirasjonssvikt (DN).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-bezboleznenna-i-zanimaet-paru-minut.jpg "alt = "Spirografi er smertefri og tar et par minutter" bredde = "630" høyde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-bezboleznenna-i -zanimaet-paru-minut.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-bezboleznenna-i-zanimaet-paru-minut-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Spirografiya-bezboleznenna-i-zanimaet-paru-minut-24x15.jpg 24 w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya- bezboleznenna-i-zanimaet-paru-minut-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiya-bezboleznenna-i-zanimaet-paru-minut-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Det er tre alternativer for utvikling av patologi:

1. Obstruktiv type forårsaket av overdreven spasme i luftveiene, som er ledsaget av problemer med å puste ut. Bronkitt i en kronisk form av kurset er en typisk representant for sykdommer med den indikerte varianten av DN;
2. Restriktiv type forårsaket av dysfunksjon i alveolene. De sistnevnte mister sin normale evne til å utvide seg, noe som begrenser fyllingen av lungene med luft;
3. Blandet type som kombinerer egenskapene til de to alternativene beskrevet ovenfor.

Basert på de oppnådde resultatene velges passende behandling for å påvirke spesifikke deler av den patologiske prosessen.

Hvordan gjennomføres forberedelse til spirografi??

Hvordan forberede man seg til spirografi? Prosedyren er preget av enkelhet i utførelse og krever ikke spesielle foreløpige tiltak fra pasienten..

Grunnleggende aspekter:

1. Diagnostikk på tom mage (du kan ikke spise før prosedyren);
2. Spirografi gjøres best om morgenen etter søvn. Før du bruker enheten, må du hvile i 20 minutter for å normalisere funksjonen i hjertet og luftveiene;
3. På studiedagen må du gi opp kaffe og sigaretter;
4. Når du bruker bronkodilatorer eller andre medisiner som påvirker luftveiene, må du slutte å ta passende medisiner 24 timer før spirografi. Disse stoffene kan “lure” enheten, noe som eliminerer informasjonsinnholdet i testen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom-natoshhak.jpg "alt =" Spirografi det er bedre å bruke om morgenen på tom mage "bredde =" 630 "høyde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom- natoshhak.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom-natoshhak-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom-natoshhak-24x15.jpg 24 w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom-natoshhak-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Spirografiyu-luchshe-provodit-utrom-natoshhak-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Forberedelse til spirografi inkluderer i tillegg en klar forklaring av prosedyren for utføring av prosedyren til pasienten. I 90% av tilfellene kan en pasient som blir undersøkt for første gang ikke oppfylle alle legens krav riktig. For å få informative resultater, "pust inn i telefonen" bør være tre til fem ganger med korte pauser.

Forskningsmetodikk

Hvordan utføres spirografi? Etter å ha forklart alle nyansene i diagnoseprosedyren og tjue minutters resten av pasienten, fortsetter legen med prosedyren. Pasienten blir bedt om å sitte jevnt. Det er viktig å ikke vippe hodet, ikke bøye i kroppen for å forhindre forvrengning av forskningsresultatene.

Spirografi er en diagnostisk metode som fanger opp og evaluerer en strøm av luft som slippes ut gjennom munnen. For en pålitelig vurdering av resultatene, trenger pasienten å lukke nesen med en spesiell klemme. Etter at pasienten er forberedt, kan du begynne å diagnostisere.

En person omfavner et munnstykke for å lede luft inn i et passende rør. Før direkte utpust kontrollerer legen tettheten av munnens kontakt med plast for å forhindre tap av deler av gassblandingen med forvrengning av det endelige resultatet.

Legen instruerer pasienten om pustens natur.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Provedenie-polozhenie-sidya.jpg "alt =" Holder sittende stilling "bredde = "630" høyde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Provedenie-polozhenie-sidya.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Provedenie-polozhenie-sidya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Provedenie-polozhenie-sidya-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Provedenie-polozhenie-sidya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Provedenie-polozhenie-sidya-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

De mest brukte metodene er:

1. Normal pust i rolig modus. I løpet av 6-7 sykluser registrerer datamaskinen respirasjonsvolum (BEF) av pasientens lunger, beregner antall (mangfoldighet) av brystbevegelser på 1 minutt og andre parametere;
2. Tvangs utløp. Tidligere tar pasienten det dypeste pusten. I seks sekunder skal pasienten raskt og under trykk skyve luft fra lungene inn i røret. Den spesifiserte prøven kan delvis modifiseres om nødvendig. Det viktigste er å følge instruksjonene fra legen;
3. Hyppig og maksimal dyp pusting fra ti til femten sekunder. Den indikerte teknikken kan forårsake svimmelhet og til og med tap av bevissthet. Med forsiktighet utføres teknikken hos barn og eldre.

Behandling av digitale data utføres av en datamaskin med dannelse av det tilsvarende grafiske bildet. Etter å ha utført ovennevnte handlingsalgoritme og registrert de endelige resultatene av metoden, gjør legen en konklusjon skriftlig, noe som hjelper til med å etablere den endelige diagnosen og løse problemet med å behandle en bestemt pasient.

Hvordan dekryptere resultatene riktig?

Å dechiffrere resultatene av spirografi er en relativt enkel prosess. Legen bruker spesielle tabeller som indikerer normen til en bestemt indikator. Hvis verdiene er veldig forskjellige, fikses en viss alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen.

Nedenfor vil bli nevnt de viktigste digitale indikatorene som ble brukt under spirografi.

BH - respirasjonsfrekvens

Åndedrettsfrekvens er antall brystbevegelser som er ledsaget av gassutveksling i lungene. En sunn person gjennomfører 16-20 passende sykluser per minutt. Hos et lite barn (opptil 3 år) kan indikatoren nå 30-35 bevegelser.

DO - tidevannsvolum

Tidevannsvolum - mengden gassblanding (luft) som trenger inn og fjernes fra lungene i en stille syklus. I gjennomsnitt er indikatoren 500 ml. Variasjoner fra 300 til 900 ml er tillatt avhengig av de individuelle egenskapene til menneskekroppen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/izmeryaet-dyhatelnyj-obem.jpg "alt =" måler tidevannsvolum "bredde = "630" høyde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/izmeryaet-dyhatelnyj-obem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / izmeryaet-dyhatelnyj-obem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/izmeryaet-dyhatelnyj-obem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/izmeryaet-dyhatelnyj-obem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ izmeryaet-dyhatelnyj-obem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

MOD - minutters volum av pust

I et spesifikt tilfelle snakker vi om mengden av gassblanding som sirkulerer gjennom bronchopulmonary systemet på 1 minutt i stille modus. Verdier - 5-9 l.

JELL - lungekapasitet

Indikatoren karakteriserer den største mengden luft som er tilgjengelig for utløp i en rolig modus etter det dypeste pusten. Indikatoren er individuell og avhengig av konstitusjon, fysiske egenskaper og lignende. Gjennomsnittet for menn er 4,5-4,9 liter, for kvinner 3,5-4,0 liter.

FVC - tvungen lungekapasitet

I likhet med den forrige indikatoren, som avviker i utpustens natur. Det siste skal tvinges (så sterkt som mulig). Gjennomsnittsverdier - 3-7 l.

FEV1 - tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund

FEV1 er en indikator som karakteriserer mengden luft som er utåndet i det første sekundet. Utførelsesteknikken ligner på FVC.

IT - Tiffno-indeksen

Indikatoren beregnet som en prosentandel og viser forholdet mellom FEV1 og FVC.

MVL - maksimal lungeventilasjon

Det andre navnet er respirasjonsgrensen. Den indikerte indikatoren gjenspeiler ventilasjonsfunksjonen til lungene til en bestemt pasient. Pasienten blir invitert til å puste så dypt som mulig i et kvarter. Resultatet multipliseres med 4. Normen for sunne mennesker er 70-120 liter per minutt. Hos astmatikere og pasienter med respirasjonssvikt, reduseres indikatoren avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

PSDV - en indikator på lufthastighet

En annen prosentandel, som er uttrykt i formelen MVL / VC.

begrensninger

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-spirografii.jpg "alt =" Spirografikontraindikasjoner "bredde =" 630 "høyde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-spirografii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- innhold / opplastinger / 2018/04 / Protivopokazaniya-spirografii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-spirografii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. no / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-spirografii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-spirografii-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Spirografi er en prosedyre som ikke er tillatt for alle pasienter.

Kontra:

• pneumothorax - luft som kommer inn i brysthulen;
• akutt hjerteinfarkt og / eller hjerneslag;
• forverring av bronkialastma med alvorlig hindring i luftveiene;
• rikelig hemoptyse;
• åpne former for tuberkulose;
• sepsis;
• risiko for abort;
• alvorlige psykiske lidelser;
• pasientens generelle alvorlige tilstand.

I hvert tilfelle vurderer legen muligheten for spirografi hos en bestemt pasient.

Evaluering av resultatene av prosedyren og sammenligne dem med normen

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa.jpg "alt =" spirografi normale verdier tabell "bredde =" 1131 "høyde =" 640 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa.jpg 1131w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa-300x170.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya -normalnye-pokazateli-tablitsa-768x435.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa-1024x579.jpg 1024w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa-24x14.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa- 36x20.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/spirografiya-normalnye-pokazateli-tablitsa-48x27.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 1131px) 1 00vw, 1131px "/>

For å dechiffrere resultatene av prosedyren hjelper legen tabellen med normal spirografi.

Spirografi for bronkial astma, lungebetennelse, kronisk obstruktiv lungesykdom og andre patologier vil bli ledsaget av en reduksjon i disse indikatorene. Avhengig av problemets art og alvorlighetsgrad, er tilnærmingen til å behandle en pasient forskjellig.

Spirografivideo

Elena Kholina, lege for funksjonsdiagnostikk ved Medin medisinske senter, vil fortelle deg i en video hvordan du på et tidlig stadium kan bestemme sykdommen i bronkiene og lungen.

Konklusjon

Spirografi er en informativ metode for diagnostisering av menneskelig lungefunksjon. Prosedyren er mye brukt i pulmonologi og gir pålitelig verifisering av luftveiene. Spirografi er den beste måten å kontrollere behandlingen av luftveispatologi som ikke krever spesiell forberedelse..

Ved hjelp av spirometri-metoden

Versjon: Kliniske anbefalinger fra Russland (Russland)

generell informasjon

Kort beskrivelse

Russian Respiratory Society

FEDERALE KLINISKE ANBEFALINGER TIL BRUK AV SPIROMETRIMETOD

ODA

spirometri

er en ikke-invasiv metode for å måle luftstrømmer og volum som en funksjon av tiden ved bruk av tvangsmanøvrer [1].

INDIKASJONER [2]:
diagnostikk:
1) å fastslå årsaken til pasientens respirasjonsplager, kliniske symptomer eller avvik i laboratorieparametere;
2) vurdering av sykdomseffekten på lungefunksjonen;
3) screening av populasjoner av mennesker med høy risiko for lungesykdommer;
4) preoperativ risikovurdering;
5) vurdering av prognosen for sykdommen;
6) vurdering av funksjonell tilstand før deltakelse av pasienten i programmer på høyt nivå fysisk aktivitet.

observasjon
1) vurdering av effektiviteten av terapeutiske tiltak;
2) overvåking av sykdomsforløpet med nedsatt lungefunksjon;
3) overvåking av populasjoner av personer utsatt for uheldige faktorer;
4) overvåking av bivirkninger av medisiner med en kjent evne til å forårsake lungeskade.

Ekspert funksjonshemming vurdering
1) undersøkelse av pasienten før rehabilitering;
2) risikovurdering som del av en ekspertvurdering av funksjonshemming;
3) ekspertvurdering av helsetilstand av andre juridiske grunner.

Folkehelse
1) epidemiologiske studier;
2) beregning av riktige verdier av spirometriske indikatorer;
3) kliniske studier.

KONTRA
Spirometri har ingen absolutte kontraindikasjoner, men en tvungen ekspirasjonsmanøver skal utføres med forsiktighet:
1) hos pasienter med utviklet pneumothorax og innen 2 uker etter oppløsningen [3];
2) i de første 2 ukene etter utviklingen av hjerteinfarkt, etter oftalmisk og abdominal operasjon [3];
3) uttalt pågående hemoptyse [3];
4) alvorlig bronkial astma [3].

Behandling

SPESIFIKASJONER
Alt spirometer må oppfylle de minste tekniske krav som er tilstrekkelige for klinisk hverdag. Samsvar med disse kravene er nødvendig for å sikre nøyaktige målinger og minimere variasjonen i resultatene. I visse situasjoner, for eksempel i noen kliniske studier, kan volumet av tekniske krav økes..
Spirometeret skal tillate estimering av luftvolum i ≥ 15 sek og måle volum på minst 8 l med en nøyaktighet på minst ± 3%, eller ± 0,05 l, og luft strømmer fra null til 14 l / s [2]. For optimal kontroll over kvaliteten på målingene, bør spirometeret være utstyrt med et display som strømningsvolumet eller volumetidskurven reflekteres, for en visuell vurdering av hver fullførte manøver før du starter den neste. For å evaluere reproduserbarheten av gjentatte manøvrer under en studie, er det ønskelig at alle kurvene i denne studien overlapper hverandre på displayet.

Spirometer kalibrering
Alle spirometriske parametere måles under omgivelsesforhold ATPS-målebetingelser (omgivelsestemperaturtrykk mettet = laboratorieforhold): temperatur (T_Minibank.) og trykk (P_Minibank.) miljø, når den er mettet med vanndamp (P_H2O = mettet damptrykk ved T_Minibank.) Dernest er det nødvendig å konvertere de oppnådde data til målebetingelser BTPS (kroppstemperaturtrykk mettet = kroppsforhold): kroppstemperatur (37 ° C = 310 K), omgivelsestrykk (P_Minibank.) og fullstendig metning med vanndamp (P_H2O = 6,3 kPa) [2]. Ved kalibrering av et spirometer, bør passende korrigeringer gjøres.
Som regel er alle spirometre designet for å fungere ved en omgivelsestemperatur på minst 17 ° C, og hvis temperaturen synker under denne verdien, kan de forvrenge måleresultatene. Hvis spirometeret er designet for å fungere ved lavere temperaturer, bør dette angis i produsentens instruksjoner [2].

Før du starter arbeidet, er det nødvendig å kalibrere spirometeret (tabell 1); Det er en integrert del av internasjonale krav til laboratoriepraksis av høy kvalitet..
Kalibrering er en prosedyre der det etableres et forhold mellom strømnings- og volumparametere beregnet av sensoren og de faktiske verdiene. I tillegg er det en kalibreringsverifiseringsprosedyre der forskeren sørger for at spirometeret fortsatt er innenfor kalibreringsområdet (± 3% av kalibreringsparametrene) [2]. Hvis spirometeret ikke oppfyller kalibreringsparametrene, utfør en ny kalibrering.

Kalibreringsverifisering utføres daglig eller oftere hvis spesifisert i produsentens instruksjoner..
Volumet av sprøyten som brukes til å kalibrere volumet, skal være 3 liter og ha en nøyaktighet på ± 15 ml, eller ± 0,5% av hele måleområdet [2]. Kalibreringen av selve sprøyten utføres med de intervaller som er spesifisert i instruksjonene fra produsenten. I tillegg, fra tid til annen (for eksempel månedlig), bør sprøyter sjekkes for luftlekkasje; For å gjøre dette, prøv å tømme sprøyten mens stikkontakten er lukket. Uplanlagt kalibrering av sprøyten skal utføres hvis den er skadet..

Kalibreringssprøyten skal oppbevares i et rom med samme temperatur og fuktighet som i rommet der spirometri utføres. Det er best å holde kalibreringssprøyten nær spirometeret, men utenfor direkte sollys og vekk fra varmekilder.
Volumekalibrering bør utføres minst 1 gang per dag ved en enkelt injeksjon av 3 l luft fra kalibreringssprøyten inn i spirometeret [2]. Takket være daglig kalibrering er det mulig å oppdage brudd på målingens nøyaktighet i løpet av en dag. I spesielle situasjoner (når du screener store bestander, raske endringer i lufttemperatur osv.), Er hyppigere kalibreringer nødvendig..

Spirometre som måler strømning og volum, bør kontrolleres daglig for luftlekkasjer. En lekkasje kan oppdages ved å skape et konstant positivt trykk på> 3 cm vannsøyle. (0,3 kPa) ved spirometerets utgang (fortrinnsvis under hensyntagen til munnstykket). Hvis det er en lekkasje, vil volumet etter 1 minutt synke med mer enn 30 ml etter 1 minutt [2].

Spirometre som måler volum, skal kalibreres minst en gang hver tredje måned, trinn for trinn, gjennom hele det målte området ved hjelp av en kalibreringssprøyte eller et annet tilsvarende standardvolum. Det målte volumet bør avvike fra forfallet ikke mer enn ± 3,5%, eller 65 ml [2].

Måleinstrumentets spirometre bør kalibreres daglig med en 3 liters sprøyte, som tømmes minst tre ganger for å oppnå flere strømmer mellom 0,5 og 12 l / s. Luftvolumet ved hver strømning må oppfylle nøyaktighetskravene på ± 3,5% [2].

Tabell 1. Alternativer og frekvenskalibrering av spirometeret [2].

FORSKNINGSMETODOLOGI
Lungevolum kan måles på to måter. I det første tilfellet måles volumet av innåndet eller utåndet luft og tid direkte. En graf over lungens volum avhengighet av tid er konstruert - volum-tidskurven (spirogram) (fig. 1, A). I et annet tilfelle måles strømmen og tiden, og volumet beregnes ved å multiplisere strømmen med tiden. En graf over volumetrisk strømningshastighet kontra lungevolum er plottet - flyt-volumskurven (fig. 1, B). Dermed reflekterer begge kurver de samme parametrene: det integrerte uttrykket av luftstrømningshastigheten gir volumet, som igjen kan representeres som en funksjon av tiden. Motsatt kan volumet av utåndet luft differensieres med hensyn til tid for å bestemme strømningshastigheten. Presentasjon av spirometri resulterer i form av en flyt - volumskurve er den enkleste å tolke og den mest informative.
Spirometrisk undersøkelse kan utføres med rolig og tvungen pust..

Med rolig pusting er det nødvendig å evaluere respirasjonsmønsteret, for å bestemme lungens vitale kapasitet (VC) og dets komponenter: reserve ekspirasjonsvolum (RVOID) og inspirasjonsevne (EVD). JELL - den maksimale mengden luft som kan inhaleres eller pustes ut - er hovedindikatoren oppnådd ved hjelp av spirometri på bakgrunn av rolig pust. Målingen av VC kan utføres ved en av følgende metoder [4]:
1. VC of inspiration (VCI): målingen blir utført til pasienten i en avslappet tilstand uten unødvendig hastverk, men samtidig skal etterforskeren ikke bevisst beholde pasienten. Etter en full utpust, ta pusten dypt mulig..
2. VC-utløp (ZHELvyd): målingen utføres på lignende måte fra tilstanden til den dypeste inhalasjonen til full utløp..
3. To-trinns VC: VC er definert i to trinn som summen av inspirasjonskapasitet og reserveutløpsvolum.
For å bestemme lungens vitale kapasitet, anbefales det å måle VEL; hvis dette ikke er mulig, kan ZHELVyd-indikatoren brukes som et alternativ. To-trinns VC anbefales ikke til rutinemessig bruk; Imidlertid kan dens definisjon noen ganger være nyttig for å undersøke pasienter med alvorlig kortpustethet.

Ved å bruke den tvungen ekspirasjonsmanøveren, måles den tvungne vitale kapasiteten til lungene (FVC) og den volumetriske luftstrømmen.

FVC-måling kan utføres på forskjellige måter (det maksimale pusten tas etter en stille eller etter fullstendig utløp, før en tvungen utløp en pause er gjort eller ikke). Men den forrige FVC-manøvren, inhalasjonen har en betydelig effekt på ekspirasjonshastighetsindeksene. Derfor, for å oppnå de maksimale resultatene av studien, anbefaler vi at du tar en dypest pust etter mulig innånding og umiddelbart etter det uten pause, puster ut all luften med maksimal innsats. En pause på inspirasjonshøyden kan føre til "stressavslapning" med en reduksjon i elastisk trekkraft og en økning i utvidelsesgraden av luftveiene, noe som fører til en reduksjon i utløpstakten [4].

FVC-manøver kan deles inn i tre trinn: maksimal inhalasjon, tvungen utpust og fortsatt utpust til slutten av studien [2]. Det anbefales at forskeren først demonstrerer for pasienten riktig utførelse av manøvren..

Alle studier av lungefunksjonen utføres med en neseklemme eller med neseborene som klemmes med fingrene; spirometerets munnstykke skal være tett pakket rundt leppene og tennene. Etter den dypeste innånding (fra nivået av funksjonell restkapasitet), bør pasienten foreta en kraftig utånding med maksimal anstrengelse, og fortsette til lungene er helt tomme. Under manøveren anbefales det å oppfordre pasienten til å puste ut så mye som mulig med ord og gester og fortsette så lenge som mulig. Samtidig bør pasienten overvåkes nøye for å unngå uønskede fenomener forbundet med en skarp og dyp utånding (for eksempel synkopale forhold). Samtidig er det nødvendig å overvåke den grafiske refleksjonen av testresultatene på visningen av spirometeret, som lar deg visuelt vurdere kvaliteten på manøveren. Hvis pasienten klager over svimmelhet eller annen helseforringelse, ta pause til forsvinner av bivirkninger eller stopp studien. En reduksjon i kraft under tvungen utløp fører til en overvurdering av spirometriske indikatorer og en feil tolkning av resultatene fra studien [2].

Forberedelse til spirometri
Før du starter studien, anbefales det:
1) sjekk kalibreringen av spirometeret;
2) stille pasienten spørsmål om nylig røyking før studien, eksisterende sykdommer, bruk av medisiner som kan påvirke resultatene;
3) måle høyden og vekten til pasienten;
4) legg inn pasientdata i spirometeret;
5) for å plassere pasienten foran spirometeret: pasienten skal sitte med rett rygg og lett hevet hode. Spirometri anbefales å utføres i pasientstilling mens du sitter i en stol med armlener, men uten hjul. Hvis spesielle omstendigheter krever at studien skal utføres mens pasienten står eller på annen måte, bør dette gjenspeiles i studieprotokollen..
6) forklare og vise pasienten hvordan han kan utføre en pustemanøver korrekt;
7) hvis pasienten har flyttbare proteser, anbefales det ikke å fjerne dem før studien, for ikke å forstyrre geometrien i munnhulen. Noen ganger tillater imidlertid ikke dårlig installerte proteser pasienten å tette munnstykket tett og forårsake luftlekkasje; i denne situasjonen anbefales det å gjenta pustemanøveren etter at protesen er fjernet [2].
Pasientrøyking bør utelukkes minst 1 time, alkoholforbruk - 4 timer før studien, betydelig fysisk aktivitet - 30 minutter før studien. Pasientens klær skal ikke stramme bryst og mage. I 2 timer før studien anbefales ikke et tungt måltid [3].

Spirometri-kvalitetskriterier
Studiens start. Begynnelsen av testen (nullpunktet fra hvilket målingen av alle tidsparametere for spirometri begynner) bestemmes av metoden for omvendt ekstrapolering. I henhold til denne metoden er nullpunktet skjæringspunktet mellom tangentlinjen og volum-tidskurven til den horisontale aksen (fig. 2). Ekstrapolasjonsvolumet bør ikke overstige 5% FVC, eller 0,150 l [2]. Ekstrapolering øker når den tvangsutløpsmanøveren er treg.

Gjennomføring av studien. For å evaluere pasientens tilstrekkelige ekspirasjonsinnsats og bestemme når testen er fullført, anbefales det å bruke to kriterier:
1) pasienten kan ikke fortsette å puste ut. Til tross for aktiv verbal stimulering for å fortsette å puste ut så lenge som mulig, kan pasienten når som helst stoppe pustemanøver, spesielt når ubehag oppstår.
2) volumet på volum-tidskurven slutter å endre (

Tvang lungekapasitet (FVC)

FVC - den maksimale mengden luft som en person kan puste ut etter det dypeste mulige pust. FVC avtar med mange typer patologi, og øker i bare ett tilfelle - med akromegali. Med denne sykdommen forblir alle andre lungeparametere normale..
Årsaker til en nedgang i FVC:
1. Patologi av lungevev (lungereksjon, atelektase); forhold der utvidelsesgraden av lungevevet reduseres (fibrose, kongestiv hjertesvikt). Ved hindrende lungesykdommer reduseres også FVC ved å bremse tømmingen av lungene..
2. Patologi i pleura og pleural hulrom (pleural tykkelse, pleural effusjon, pleural tumor med spredning til lungevevet).
3. Redusere størrelsen på brystet. Lungene kan ikke rette seg helt sammen og kollapse hvis bevegelsene i brystveggen (inkludert bukomponenten) er begrenset.
4. Brudd på normal funksjon av luftveiene, primært mellomgulvet, interkostale muskler og muskler i bukveggen, som gir ekspansjon og tømming av lungene.
Dermed er det ikke vanskelig å fastslå årsaken til nedgangen i FVC i hvert tilfelle.
Det må huskes at FVC er den maksimale tvungen ekspiratoriske vitale kapasiteten i lungene; hos pasienter med hindrende lungesykdommer kan FVC være betydelig mindre enn VC-er målt med rolig pust.
Ved alvorlige hindrende lungesykdommer kan ekspirasjonstiden overstige 15-20 sekunder, og ekspirasjonsstrømmen på slutten av manøveren kan være så liten at spirometeret knapt oppfatter det. Å utføre langvarig tvangsutløp kan være vanskelig og forårsake ubehag for pasienten. For å unngå disse fenomenene, i stedet for FVC, har FEV-indikatoren nylig blitt brukt₆ - volumet av luft som er utåndet på 6 sekunder. Hos friske individer FEV₆ Ikke mye mindre FVC. I tillegg har FEV₆ bedre reproduserbar enn FVC. FEV-forhold₁/ FEV₆ gjenspeiler graden av begrensning av luftekspirasjonsstrømmen og tillater å forutsi en reduksjon i FEV₁ hos røykere. I motsetning til FVC-manøveren, den kortere FEV-manøvren₆, uten å ha et platå på volum-tidskurven, reduserer det risikoen for å utvikle synkopale tilstander hos alvorlige pasienter under studien og reduserer utmattelsen av både pasienten og det medisinske personalet. Forfallne FEV-verdier₆ ikke fullt utviklet, så foreløpig anbefales det at du fortsetter å operere med tradisjonell FVC.

Tvang ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV₁)

Av alle indikatorene er det viktigste den maksimale mengden luft som en person kan puste ut i løpet av det første sekundet av FVC - FEV-manøveren₁. Det er relativt uavhengig av innsatsen som utøves under utåndingsmanøvren, og gjenspeiler egenskapene til lungene og luftveiene. FEV₁ - den mest reproduserbare, ofte brukte og den mest informative indikatoren for spirometri.
Med en reduksjon i luftstrømningshastighet, for eksempel med emfysem, KOLS, bronkial astma, cystisk fibrose, FEV₁ avtar i henhold til alvorlighetsgraden av hindring. FVC er også redusert, men som regel i mindre grad. Med restriktive lidelser (begrensning av lungeutvidelse), for eksempel ved lungefibrose, FEV₁ avtar også. Spørsmålet oppstår: hvordan man kan skille hva som forårsaket nedgangen i FEV₁ - begrensning eller hindring? For å svare på dette spørsmålet er det nødvendig å beregne forholdet mellom FEV₁/ FVC.

FEV-forhold₁/ FVC

En viktig spirometrisk indikator er forholdet mellom FEV₁/ FVC, som vanligvis uttrykkes som en prosentandel og er en modifisering av Tiffno-indeksen (FEV₁/ JELL_vd, hvor ZHEL_vd - den maksimale mengden luft som kan inhaleres etter en fullstendig rolig utånding). Volumet av luft som utåndes i det første sekundet er en ganske konstant brøkdel av FVC, uavhengig av størrelsen på lungene. Hos en sunn person er dette forholdet 75–85%, men med alderen synker utåndingshastigheten i større grad enn lungevolumet, og forholdet synker litt. Hos barn er tvert imot luftstrømmen høy, så forholdet mellom FEV₁/ FVC blant dem er vanligvis høyere - omtrent 90%. Ved hindrende lidelser er forholdet mellom FEV₁/ FVC synker som FEV₁ avtar i henhold til alvorlighetsgraden av hindring. FVC er også redusert, men som regel i mindre grad. Med lungebegrensning uten hindrende endringer i FEV₁ og FVC reduseres proporsjonalt, derfor vil forholdet være innenfor det normale området eller til og med litt høyere. Så, om nødvendig, for å differensiere hindrende og restriktive lidelser, må du vurdere forholdet mellom FEV₁/ FVC.

Andre indikatorer for maksimal ekspirasjonsstrøm

Maksimale inspirasjonsstrømmer

Moderne spirometre måler ikke bare ekspirasjons-, men også inspirasjonsstrømmer, først og fremst den maksimale inspirasjonsstrømmen (eller toppvolum inspirasjonsstrømmen - PIC_vd) I dette tilfellet utfører motivet FVC-manøveren og tar deretter den raskeste og mest komplette pusten, noe som gjenspeiles av spirometeret i form av en inspirerende kurve. Kombinasjonen av inspirasjons- og ekspirasjonskurver gir en komplett flyt-volumsløyfe.
Med økt luftveismotstand reduseres både ekspirasjons- og inspirasjonsmaksimalstrømmer. I motsetning til utånding, der maksimale strømmer er begrenset, er det imidlertid ingen mekanismer som begrenser maksimale inspirasjonsstrømmer. Derfor bilde_vd avhenger i stor grad av den påførte innsatsen, og målingen er ikke utbredt, med unntak av påvisning av patologi i øvre luftveier..

Funksjoner ved spirometri hos barn
Spirometri kan utføres hos barn som ikke er yngre enn 5 år [2]. De fleste barn fra 9 år er i stand til å utføre en tvungen ekspirasjonsmanøver som oppfyller de samme kriteriene som gjelder for voksne pasienter [5]. For barn under 9 år må imidlertid noen regler overholdes. Det anbefales at spesialisten som undersøker barnet har erfaring med å utføre funksjonsstudier hos barn. I laboratoriet for å undersøke små barn, bør det være en veldig vennlig atmosfære, du kan bruke leker som passer for små pasienters alder. Før studiet starter, skal barnet forklares på en tilgjengelig måte hva han skal gjøre. Gode ​​resultater oppnås ved å bruke visuell "tilbakemelding" (bildet av stearinlys eller andre bilder på displayet til et spirometer som skifter når et barn puster ut). Selv om de første forsøkene mislyktes, lar fortsettelsen av studien i de fleste tilfeller barnet bli vant til situasjonen og bedre utføre en pustemanøver. Det anbefales ikke å undersøke barn i voksne laboratorier der omgivelsene ikke er tilpasset egenskapene til barn [2].

Under testingen skal forskeren nøye overvåke barnet for å eliminere luftlekkasjer i tide og overvåke pustemanøverens riktighet. [fem]. For å vurdere kvaliteten på den utførte manøveren, som hos voksne, brukes metoden for omvendt ekstrapolering. Hvis volumet av omvendt ekstrapolering overstiger 80 ml, eller 12,5% VF, kan denne manøvren spares for ytterligere analyse i mangel av andre defekter [5]. For små barn anses avslutningen av manøver på nivået mer enn 10% av den maksimale ekspirasjonsstrømningshastigheten som en for tidlig slutt på den tvangsutløpsmanøvren. FVC og tvungen ekspirasjonsstrømmer oppnådd i en slik manøvre bør ikke brukes til analyse [5].

Ideelt sett, når barnet utfører spirometri, trenger et barn å få to akseptable flyt-volumskurver der FVC og FEV₁ avviker ikke mer enn 0,1 l, eller 10% av maksimalverdiene. Men selv når man oppnår en enkelt kurve som oppfyller de tekniske kravene, kan den brukes til analyse, men antallet teknisk tilfredsstillende manøvrer og graden av reproduserbarhet av resultatene bør gjenspeiles i forskningsprotokollen. Som hos voksne velges en kurve for analyse med maksimale verdier av FVC og FEV₁ [fem].
Hos barn under 6 år bør de riktige verdiene som brukes hos voksne pasienter ikke brukes. I litteraturen foreslås flere forskjellige ligninger for beregning av riktige verdier hos barn i denne alderen [5].

TOLKNING AV RESULTATER

Velge et resultat for analyse
FVC og FEV₁ Velg mellom ikke mindre enn tre reproduserbare teknisk akseptable manøvrer. Resultatene fra studien analyseres ved hjelp av manøvrering med maksimal FVC og FEV₁ [2].

Riktige verdier
Det er forskjellige tabeller og formler for beregning av riktige verdier av spirometriindikatorer. I de fleste tilfeller er studier på utvikling av riktige verdier begrenset til ligningene for å beregne gjennomsnittsverdiene som er oppnådd ved undersøkelse av sunne ikke-røykere. Praksisen med å bruke 80% av de riktige verdiene som en fast verdi for nedre grense for normalverdiene (NGN) for FVC og FEV₁ akseptabelt hos barn, men kan føre til betydelige feil i tolkningen av lungefunksjon hos voksne. Bruker 70% som den nedre grensen for normen for FEV-forholdet₁/ FVC fører til et betydelig antall falsk-positive resultater (hypodiagnosis av KOLS) hos menn over 40 år og hos kvinner over 50 år og til overdiagnostisering av KOLS hos eldre som aldri har røkt og ikke har karakteristiske kliniske symptomer. Det er kjent at med alderen, forholdet mellom FEV₁/ FVC er redusert, derfor anbefaler noen forfattere bruk av FEV for diagnostisering av KOLS hos personer over 70 år₁/ FVC 65% terskel.

For høyhastighetsytelse er IAT 60% av de riktige verdiene.
Når du velger riktige verdier, er det nødvendig å sammenligne dataene som er oppnådd ved å bruke de valgte ligningene av riktige verdier med dine egne målinger utført på et representativt utvalg av sunne individer. Du bør velge de likningene av riktige verdier, der hos voksne forskjellen mellom de målte og beregnede verdiene er minimal. Hos barn blir de styrt av minste forskjell i logaritmene til de målte og beregnede verdiene. For å være sikker på at de valgte riktige verdiene er akseptable, er det nødvendig å undersøke et tilstrekkelig stort antall frivillige (ca. 100). Dessverre er dette vanskelig for de fleste laboratorier..

Ved bruk av riktige verdier, bør ekstrapolering over det spesifiserte vekst- og aldersområdet unngås. Hvis pasientens alder eller høyde likevel overskrider grensene for befolkningen som de riktige verdiene ble utviklet for, må tolkningen indikere at ekstrapolasjonen.
De riktige verdiene avhenger av de antropometriske parametrene (hovedsakelig av vekst), kjønn, alder, rase. Jo høyere person, desto større er lungene og lengden på luftveiene, og derfor den maksimale ekspirasjonshastigheten. Ved beregning av normale verdier for personer med kyfosoliose, i stedet for vekst, bør armspennet settes i formelen. Kvinner har mindre lungevolum enn menn med samme høyde. Med alderen reduseres elastisiteten i lungevevet, noe som resulterer i en reduksjon i volumet og hastigheten på utåndingen. Samtidig bør det tas hensyn til individuelle variasjoner i normen. For eksempel kan lungesykdommer forekomme hos personer med baseline lungevolum og fluks over gjennomsnittet, og til tross for en nedgang i bakgrunnen for sykdommen i forhold til basisverdiene, kan de fortsatt være innenfor normalområdet for den generelle befolkningen.

Spirometri analyse
Tolkningen av spirometri-resultater er basert på analysen av de viktigste spirometriske parametrene (FEV₁, JEL, FEV₁/ YEL).
Tolkningen av resultatene fra en funksjonell studie skal være tydelig, konsis og informativ. En enkel uttalelse av det faktum at noen indikatorer er normale og noen er redusert, er ikke bra. Ideelt sett bør prinsippene for klinisk beslutningstaking anvendes på tolkningen av resultatene fra en funksjonell studie, der sannsynligheten for en sykdom etter studien blir vurdert under hensyntagen til sannsynligheten for sykdommen før studien, kvaliteten på studien, sannsynligheten for en falsk-positiv og falsk-negativ tolkning, og til slutt, resultatene av selve studien. og forfalte verdier. Dette er ofte umulig, fordi tolkningen av mange, om ikke de fleste, studier blir utført i mangel av klinisk informasjon. For å forbedre situasjonen, om mulig, bør man spørre legene som henviser pasienten til studien hvilket kliniske spørsmål som må besvares, og før studien, spør pasienten hvorfor han ble sendt til laboratoriet. I denne forbindelse anbefales det også å registrere luftveissymptomer (f.eks. Hoste, sputum, tungpustethet og kortpustethet), nylig bruk av bronkodilatatoriske medisiner, historie med røyking.
Tolkningen vil være mer nøyaktig når man vurderer den kliniske diagnosen, røntgen av brystet, hemoglobinkonsentrasjon og all mistanke om nevromuskulær sykdom eller hindring i øvre luftveier.

Hindrende ventilasjonsforstyrrelser
Den vanligste indikasjonen for spirometrisk testing er å identifisere hindringer i luftveiene og evaluere alvorlighetsgraden. Obstruktiv type ventilasjonsforstyrrelser er preget av en reduksjon i forholdet mellom FEV₁/ FVC med normal FVC. Den viktigste patofysiologiske reduksjonen i den maksimale ekspirasjonsstrømmen under bronkialobstruksjon er en økning i luftveismotstand, men med utilstrekkelig innsats som utøves av pasienten under FVC-manøvren, vil den maksimale ekspirasjonsstrømmen også reduseres. Disse situasjonene kan differensieres ved å kvantifisere pasientens innsats ved å måle pleuraltrykk (ved hjelp av en intra-esophageal ballong) eller kompresjonsvolum under kroppens pletysmografi.

De tidlige tegnene på hindrende ventilasjonsforstyrrelser hos pasienter uten kliniske manifestasjoner kan muligens være en endring i formen på ekspirasjonsstrømningsvolumskurven og en reduksjon i hastighetsindikatorer målt ved lave lungevolum under FVC-testen (SOS_25-75, MOS₅₀, MOS₇₅) (Fig. 4), men for øyeblikket er det ingen overbevisende bevis for at det eksisterer slike korrelasjoner. Videre gjør betydelig variasjon av indikatorer det vanskelig å tolke individuelle avvik fra de riktige verdiene.

Ved hindrende lidelser oppstår en reduksjon i ekspirasjonsstrømmen, og pasientkurven er lokalisert under riktig kurve (se fig. 4). I tillegg blir den vanlige lineære reduksjonen i strømningshastighet på strømningsvolumkurven forstyrret, og dets fallende kne blir konkav. Brudd på lineariteten til den nedre halvdelen av strømningsvolumskurven er et karakteristisk trekk ved hindrende ventilasjonsforstyrrelser og antyder tilstedeværelse av bronkial hindring, selv når FVC og FEV₁ Ikke gå utover normale verdier. Alvorlighetsgraden av endringer i form av kurven avhenger både av alvorlighetsgraden av hindringsforstyrrelser og av den nosologiske formen. Årsaken til dette er ofte en innsnevring av lumen i luftveiene i bronkialastma, KOLS, emfysem, cystisk fibrose, kompresjon av store bronkier og luftrør av en svulst utenfra, stenose med en endofytisk svulst, arrvev og fremmedlegeme. Ved mistanke om bronkialastma, bør det utføres en bronkodilatasjonstest, og om nødvendig en bronkokonstriktortest. For å vurdere alvorlighetsgraden av emfysem, bør lungens totale lungekapasitet og diffusjonsevne undersøkes..

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot samtidig reduksjon av FEV₁ og FVC, der forholdet mellom FEV₁/ FVC forblir normal eller nesten normal. Slike endringer i spirogrammet observeres oftest hvis pasienten ikke inhalerer eller puster helt ut, eller hvis strømmen er så langsom at det kreves for lang utløp for å puste ut all luft fra lungene. I dette tilfellet vil den distale delen av strømningsvolumskurven være konkave (MOS₇₅ redusert). Måling av VC (inspirerende eller ekspiratorisk) vil bidra til å mer nøyaktig vurdere forholdet mellom FEV₁ til maksimal lungekapasitet. En annen mulig grunn til en samtidig reduksjon i FEV₁ og FVC - kollapsen av den lille luftveiene i begynnelsen av utpust. Hvis slike endringer blir observert når du utfører en manøvre med maksimal innsats, vil en betydelig økning i FEV₁ etter innånding vil bronkodilatatoren bekrefte tilstedeværelsen av utløpsskollaps. Betydelig økning i FEV₁, FVC eller begge parametrene etter inhalering av en bronkodilator indikerer reversibilitet av hindringsforstyrrelser.

Hindring av øvre luftveier. Formen på den maksimale flyt-volumskurven skiller seg betydelig fra den på grunn av hindring av de øvre luftveier. Den særegne formen av strømningsvolumskurven i lesjoner i de øvre luftveiene skyldes forskjellige effekter av dynamiske faktorer på de ekstra- og intrathoraciske luftveiene. Ekstratorakiske luftveier påvirkes av atmosfæretrykk, mens intrathoracic - intrapleural. Forskjellen mellom utvendig trykk (atmosfærisk eller pleural) og trykk i luftveiene kalles transmuralt trykk. Positive transmurale trykk skaper kompresjon og reduserer luftveiene. Motsatt holder negativt transmuralt trykk luftveiene åpne og øker lumen. Hvis hindring bare skjer under inspirasjon eller utløp, regnes den som variabel. Hvis luftstrømmen reduseres i begge faser av pusting, kalles hindringen fast.

Variabel ekstratorakal hindring (for eksempel med lammelse av stemmebåndene, utvidelse av skjoldbruskkjertelen) forårsaker selektiv begrensning av luftstrømmen ved innånding. Under utånding øker trykket inne i luftveiene og overskrider atmosfæretrykket, noe som påvirker det berørte området utenfra, så ekspirasjonsstrømmen endrer seg lite. Under inspirasjon observeres det motsatte bildet: atmosfæretrykk overstiger trykket i luftveiene betydelig, noe som fører til en nedgang i inspirasjonsstrømmer. Endringer i inspirasjonsstrømmer er tydelig synlige på strømningsvolumkurven (fig. 5, A).

Med variabel intrathoracic obstruksjon (for eksempel med en svulst i den nedre delen av luftrøret (under den jugulære fossa av brystbenet), tracheomalacia, Wegeners granulomatosis eller reduserende polychondritis), overskrider høyt intrapleuralt trykk under tvungen utløp trykket i luftveiene, noe som fører til en uttalt innsnevring av deres lumen med en kritisk reduksjon ekspirasjonsstrøm. Inspirasjonsstrømmer kan variere lite hvis pleurotrykket er mer negativt enn luftveistrykket. Den karakteristiske flyt-volumskurven er vist i figur 5, B.

Ved fast hindring (for eksempel med svulster på et hvilket som helst nivå i øvre luftveier eller lammelse av stemmebåndene med fast stenose, cicatricial strikturer), blir inspirasjons- og ekspirasjonsstrømmer nesten like forstyrret. Lokaliseringen av lesjonen spiller ingen rolle, siden størrelsen på luftrøret ikke er avhengig av trykket i og utenfor luftveiene (fig. 5, B).

For å karakterisere de ovennevnte lesjoner i øvre luftveier, brukes forskjellige indikatorer, for eksempel forholdet mellom inspirasjons- og ekspirasjonsstrømmer på nivået 50% av den vitale kapasiteten (MOS_{50 luftbårne}/ MOS_{50 utgaver}, normalt er dette forholdet omtrent 1,5). Dette forholdet endres mest betydelig med variabel ekstra thoraxobstruksjon og er ikke-spesifikk for en annen patologi (fig. 5). Hvis du mistenker en isolert hindring av øvre luftveier, bør diagnosen bekreftes endoskopisk eller radiografisk..

Klassifisering av alvorlighetsgraden av hindrende ventilasjonsforstyrrelser
I de fleste tilfeller bestemmer lungefunksjonen i stor grad pasientens evne til daglig fysisk aktivitet, livskvalitet og prognose av sykdommen, inkludert risikoen for død ikke bare av luftveissykdommer, men også fra hjerte- og karsykdommer. Det ble vist at hos individer i noen yrker med FEV₁ og FEV₁/ FVC er uavhengige risikofaktorer for død, inkludert luftveissykdommer. I tillegg viste en metaanalyse av seks anmeldelser av dødelighet i forskjellige yrkesgrupper i Storbritannia at det er en kobling mellom risikoen for død fra KOLS og FEV₁. Pasienter, FEV₁ som ved den første undersøkelsen var lavere enn gjennomsnittet av mer enn 2 SD, sammenlignet med pasienter med FEV₁ som ikke var lavere enn 1 SD fra gjennomsnittet, hadde 12 ganger høyere risiko for død fra KOLS, 10 ganger fra ikke-tumor lungesykdommer og en dobbelt fra vaskulær sykdom i løpet av 20-års oppfølgingsperiode. Det er bevist at i de fleste tilfeller av FEV₁ korrelerer med alvorlighetsgraden av symptomer og prognose av sykdommen, men korrelasjoner spår ikke nøyaktig alvorlighetsgraden og forløpet av sykdommen hos en bestemt pasient.
I de fleste tilfeller brukes graden av FEV-avvik for å vurdere alvorlighetsgraden av hindrende lidelser.₁ fra forfalt verdi (tab. 2). Denne klassifiseringen brukes ikke hos pasienter med obstruksjon i øvre luftveier, når til og med mild hindring kan være livstruende..
Det anbefales ikke å bruke FEV-forholdet for å bestemme alvorlighetsgraden av hindrende lidelser.₁/ FVC, fordi med utviklingen av FEV-sykdom₁ og FVC kan reduseres samtidig, og forholdet deres vil forbli normalt. FEV-forholdet₁/ FVC hjelper til med å vurdere alvorlighetsgraden av ventilasjonsforstyrrelser hos personer med opprinnelig store lungevolum. I disse tilfellene har FEV₁/ FVC kan være veldig lav (50% eller mindre), og FEV₁ vil tilsvare mild hindring.

Tabell 2. Klassifisering av alvorlighetsgraden av hindrende lungeventilasjon

Restriksjonelle ventilasjonsforstyrrelser
Restriksjonelle ventilasjonsforstyrrelser er forårsaket av prosesser som reduserer lungens utvidbarhet og derfor begrenser fyllingen av lungene med luft. I begynnelsen av utviklingen av patologiske lidelser, når lungevolumet ennå ikke er redusert, hastighetsindikatorer og forholdet mellom FEV₁/ FVC kan øke på grunn av det faktum at lunge-parenkym har større strekkeffekt på luftveiene: lumen i bronkiene øker i forhold til lungens volum. Med progresjonen av sykdommen er det en nedgang i luftighet av lungevevet. Dette manifesteres av en reduksjon i VC, strømningsvolumskurven blir høy og smal (fig. 6, A). Topp volumetrisk hastighet forblir vanligvis normal; en rask lineær reduksjon i strømning observeres etter toppen. Formen på kurven kan ikke endre seg, men være en proporsjonalt redusert kopi av riktig kurve, som for eksempel med pneumonektomi (Fig. 6, B).

Restriksjonelle forstyrrelser kan forekomme ved interstitielle lungesykdommer, omfattende inflammatorisk infiltrasjon av lungevevet, hypoplasia og lungeatelektase, etter reseksjon av lungevevet. Hvis det mistenkes interstitiell lungesykdom, bør lungediffusjonsevne og total lungekapasitet måles. Ekstrapulmonal patologi kan også føre til begrensninger, for eksempel skade på thorax ryggraden, ribbeina, luftveiene. mellomstandshøyden høyt, som gjør det umulig å utføre et dypt, fullt pust; brudd på reguleringen av pusting med hemming av respirasjonssenteret ved narkotiske stoffer eller skade på en svulst, blødning. Hvis man mistenker muskelsvakhet som en årsak til begrensning, bør respirasjonsmuskelstyrken måles. I tillegg vil pasienter med alvorlig muskelsvakhet, målt i stående og liggende stilling, variere betydelig på grunn av gravitasjonseffekten på mageorganene. Normal FVC i liggende stilling er 5-10% mindre enn i sittestilling. Ved alvorlig diafragmatisk dysfunksjon, overstiger denne forskjellen 30%.
Spirometriske studier er ikke nok til å diagnostisere restriktive lidelser, og kroppspletysmografi bør utføres og lungevolum bør måles..

Blandede ventilasjonsforstyrrelser
Blandede forstyrrelser i lungeventilasjon utvikler seg med en innsnevring av lumen i luftveiene mot bakgrunn av en nedgang i lungevolumet. I dette tilfellet vil spirometri registrere en samtidig reduksjon i FVC, FEV₁ og FEV₁/ FVC.
For å tydeliggjøre arten av funksjonsforstyrrelser er det nødvendig å utføre kroppens pletysmografi med måling av lungevolum.

TESTEFORSLAG
I den første studien av åndedrettsfunksjon anbefales det nesten alltid å utføre en bronkodilatasjonstest (eller bronkodilatasjonstest), det vil si gjenta spirometri etter inhalasjon av bronkodilatatoren.

Indikasjoner for bronkodilatasjonstest:
1. Etablering av reversibilitet av bronkialobstruksjon, inkludert pasienter med normal baseline spirometri;
2. bestemmelse av den potensielle effekten av bronkodilateringsbehandling;
3. overvåke dynamikken i lungefunksjonen hos pasienter med kroniske luftveissykdommer under langvarig (langvarig) observasjon.
Det er ingen kontraindikasjoner for bronkodilatasjonstesten, bortsett fra situasjoner der spirometri er kontraindisert, og tilfeller av intoleranse mot bronkodilatasjonsmedisiner. Hvis pasienten ikke tåler β₂-agonister, da kan en kortvirkende M-antikolinergikum brukes som bronkodilator.

Metodikk for bronkodilatasjonstest
Responsen på bronkodilatoren er en integrert fysiologisk reaksjon som involverer luftveiene, nervene, nevrotransmitterne og glatte muskler..

Hvis legen setter oppgaven med å undersøke reversibiliteten av bronkialobstruksjon, og før du utfører en bronkodilatasjonstest, bør du slutte å bruke noen bronkodilateringsmedisiner i en periode som tilsvarer varigheten av handlingen. Kortvirkende inhalert β₂-agonister (salbutamol, fenoterol) og antikolinergika (ipratropiumbromid) bør avlyses på 4-6 timer, langvarig β₂-agonister (salmeterol, formoterol) og metylksantiner - i 12 timer, langvarige antikolinergika (tiotropiumbromid, glykopyrroniumbromid) - 24 timer før studien [2]. Hvis medisinene ikke kan avlyses, vises navnet på stoffet, dosen og tidspunktet for den siste inhalasjonen i studieprotokollen.

Hvis bronkodilatasjonstesten blir utført for å identifisere muligheten for ytterligere forbedring av lungefunksjonen på bakgrunn av den grunnleggende terapien av sykdommen, blir all planlagt terapi lagret før studien i vanlig modus for pasienten [2].

Røyking er ikke tillatt i en time før og gjennom hele testen..

Bronkodilatasjonsresponsen avhenger av mange faktorer som bestemmer påliteligheten av resultatene: valget av bronkodilatatoren og dens dose (jo høyere dose, desto større respons), tiden som er gått etter inhalasjon (som regel måles reaksjonen på toppen av legemidlet), metoden for levering av legemidlet til luftveiene ( oppmålt aerosol eller forstøver), overholdelse av reproduserbarhetskriteriene for både den innledende og gjentatte spirometri og metoden for å beregne bronkodilasjonsrespons. Til dags dato er det ingen standard for å velge en bronkodilatator, dose eller metode for bruk av den når du utfører en bronkodilatortest. Imidlertid kan forskjeller mellom og mellom laboratorier minimeres når du bruker doserte aerosolinhalatorer hvis standard retningslinjer følges. For å oppnå maksimal mulig bronkodilatasjon, anbefales det å bruke kortdistanse β₂-agonister, for eksempel salbutamol, i form av en dosert aerosolinhalator i en maksimal enkeltdose på 400 μg (fire inhalasjoner på 100 μg i et intervall på 30 sekunder) eller fenoterol i en maksimal enkeltdose på 400 μg (4 inhalasjoner på 100 μg i et intervall på 30 sekunder) spacer, i samsvar med alle regler for inhalasjonsteknikken for doserte aerosolinhalatorer (etter en rolig ufullstendig utånding - jevn, så dypt pust med aktivering av inhalatoren (ved å trykke på knappen) samtidig med start av inhalasjonen, hold pusten i inspirasjonshøyden i 10 sekunder). Uten bruk av et avstandsstyre er den inhalerte fraksjonen av aerosolen mindre, og dens størrelse avhenger i stor grad av synkronisering av inspirasjon med aktivering av inhalatoren. Gjentatt spirometri utføres etter 15 minutter. Når du bruker M-antikolinergikum som en bronkodilator, er den maksimale enkeltdosen 160 mcg (4 doser på 40 mcg) eller en kombinasjon derav; gjentatt spirometri utføres etter 30 minutter [2, 7].

Tolkning av resultatene for bronkodilatasjon
Reversibiliteten av bronkial hindring bestemmes av endringen i FEV₁ eller FVC. Andre spirometriindikatorer, inkludert flukser målt på forskjellige nivåer av FVC (MOS)₂₅, MOS₅₀, MOS₇₅, SOS_25-75) brukes ikke til å vurdere reversibiliteten av luftveisobstruksjon på grunn av deres ekstremt høye variabilitet [7].

Tolkningen av resultatene av bronkodilasjonsresponsen består av flere stadier. I det første trinnet er det nødvendig å bestemme om innhentede data overskrider målevariabiliteten, som er

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Kliniske anbefalinger fra Russian Respiratory Society
   1. 1. Ferguson G.T., Enright P.L., Buist A.S., Higgins M.W. Kontorspirometri for lungehelsevurdering hos voksne: en konsensusuttalelse fra det nasjonale lungehelseutdanningsprogrammet // Chest. 2000; 117 (4): 1146-1161 2. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisering av spirometri. Eur. Respir. J. 2005; 26: 319-338. 3. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J. et al. Generelle hensyn til lungefunksjonstesting. Eur. Respir. J. 2005; 26 (1): 153-161. 4. Chuchalin A.G. (Red.) Funksjonell diagnostikk i pulmonologi. M.: Atmosphere, 2009. 5. Beydon N., Davis S.D., Lombardi E. et al. En offisiell uttalelse fra American Thoracic Society / European Respiratory Society: lungefunksjonstesting hos førskolebarn. Er. J. Respir. Crit. Omsorg Med. 2007; 175 (12): 1304-1345. 6. Enright P.L., Studnicka M., Zielinski J. Spirometry for å oppdage og håndtere kronisk obstruktiv lungesykdom og astma i primæromsorgen. I: Test av lungefunksjon. Eur. Respir. Man 2005, 31, 1-14. 7. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Tolke strategier for lungefunksjonstester. Eur. Respir. J. 2005; 26: 948-968.

Informasjon

MEG TODOLOGI

Metoder som brukes til å samle inn / velge bevis:
søk i elektroniske databaser.

Vurdering av bevisets kvalitet og styrke.
Siden de internasjonale kriteriene som ble brukt for å vurdere kvaliteten og styrken til bevisene som ligger til grunn for anbefalingene, ikke er gjeldende for individuelle forskningsmetoder, ble de ikke brukt med disse retningslinjene.

Beskrivelse av utvikling og validering av anbefalinger:
Disse anbefalingene ble utviklet på grunnlag av internasjonale dokumenter om standardisering av spirometri og tolkning av resultatene..
I den foreløpige versjonen ble anbefalinger fagfellevurdert av uavhengige eksperter som ble bedt om å kommentere først og fremst om tilgjengeligheten av anbefalinger for utøvere av utøvere.
Mottatte kommentarer fra leger og distriktsterapeuter om tilgjengeligheten til å presentere anbefalinger og vurdere viktigheten av anbefalinger som et arbeidsredskap i hverdagen.
Kommentarer mottatt fra eksperter ble nøye systematisert og diskutert av styreleder og medlemmer av arbeidsgruppen. Hvert element ble diskutert, endringer i anbefalingene ble registrert. Hvis det ikke ble gjort noen endringer, ble grunnene til å nekte å gjøre endringer registrert.

Konsultasjon og ekspertvurdering:
Den foreløpige versjonen ble lagt opp til bred diskusjon på PPOs nettsted, slik at personer som ikke deltok på kongressen, fikk muligheten til å delta i diskusjonen og forbedring av anbefalinger.
Utkastet til anbefalinger ble også fagfellevurdert av uavhengige eksperter, som ble bedt om først og fremst å kommentere tilgjengeligheten av presentasjonen og nøyaktigheten av det faktiske materialet som ligger til grunn for anbefalingene.

Arbeidsgruppe:
For den endelige revisjonen og kvalitetskontrollen ble anbefalingene revurdert av medlemmene i arbeidsgruppen, som kom til den konklusjon at alle kommentarer og ekspertkommentarer ble tatt hensyn til, risikoen for systematiske feil i utviklingen av anbefalingene ble minimert.

Figur 1. a) Spirogram for tvungen utløp. FVC - tvungen vital kapasitet i lungene, FEV1 - tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund, SOS_25-75 - gjennomsnittshastigheten for den tvungen ekspirasjonsstrømmen i nivået 25-75% FVC. b) En normal flyt-volumsløyfe oppnådd med maksimal inspirasjon og utløp. Posvyd - ekspirasjonsstrømningshastighet for toppvolum. lik 10,3 l / s; MOS₂₅, MOS₅₀ og MOS₇₅ - maksimale volumetriske hastigheter, når pasienten pustet ut henholdsvis 25, 50 og 75% av volumet av FVC, tilsvarer 8,8 l / s, 6,3 l / s og 3,1 l / s. MOS_{50 luftbårne} - maksimal volumetrisk hastighet når pasienten inhalerte 50% VFJ, lik 7,5 l / sek. Vanligvis moos_{50 luftbårne} 1,5 ganger mer MOS_{50 utgaver}.

Figur 2. Beregning av volumet av revers ekstrapolering (Voe) = 146 ml, med en tvungen lungekapasitet på 3 liter, volumet av revers ekstrapolering = 4,9%.

Fig. 3. De vanligste feilene når du utfører en tvungen ekspirasjonsmanøver
A - langsom begynnelse, B - utilstrekkelig innsats, C - hoste, G - tidligere fullføring av utpust [6].

Figur 4. Strømningsvolumskurver hos pasienter med hindrende luftveissykdommer: a) -b) bronkial astma og c) lungeemfysem.

Figur 5. Strømningsvolumskurver hos pasienter med obstruksjon i øvre luftveier: a) variabel ekstra-thorax obstruksjon: MOS_{50 luftbårne}/ MOS_{50 utgaver} 1, bilde_ute - redusert, MOS_{50 luftbårne} - redusert eller ikke; c) fast hindring: MOS_{50 luftbårne}/ MOS_{50 utgaver}@ 1, bilde_ute - redusert, MOS_{50 luftbårne} - redusert.

Figur 6. Strømningsvolumskurver hos pasienter med restriktive ventilasjonsforstyrrelser: a) lungefibrose og c) pneumonektomi.