Rhinosinusitis eller vanlig “kald” hos barn

Analyser

Akutte luftveisinfeksjoner inntar en ledende plass i strukturen til smittsom patologi. Artikkelen definerer akutt rhinosinusitt hos barn, vurderer sin plass i en barnelegenes rutinemessige praksis, gir anbefalinger for diagnose og behandling.

Akutte luftveisinfeksjoner tar en ledende plass i strukturen til smittsomme sykdommer. Artikkelen gir en definisjon av akutt rhinosinusitt hos barn, dens plass i rutinemessig pediatrisk praksis har blitt vurdert og anbefalinger for diagnose og behandling er gitt.

Akutte luftveisinfeksjoner (ARVI) forekommer vanligvis i mild form og slutter i pasientenes restitusjon den 5.-10. Dagen av sykdommen. Imidlertid er det i noen tilfeller komplikasjoner av akutte luftveisinfeksjoner i form av rhinosinusitt, akutt otitis media, adenoiditis.

Akutt rhinosinusitt er en sykdom som ikke bare otorhinolaryngologer møter i hverdagen, men barneleger, allmennleger og fastleger. I følge statistikk er det derfor registrert 2 tilfeller av rhinosinusitt per 100 tusen mennesker hos barn under 4 år årlig, og hos ungdom 12-17 år - 18 tilfeller per 100 tusen mennesker [1]. For tiden antas det at nesten enhver akutt luftveisinfeksjon, i en eller annen grad, er ledsaget av betennelse i paranasal bihulene og rhinologiske symptomer. Tegn på rhinosinusitt ifølge studier som bruker computertomografi, blir påvist i 95% av tilfellene med SARS. The Russian Society of Rhinologists anbefaler å bruke det bredere uttrykket “rhinosinusitis”, siden betennelse i paranasale bihuler alltid er ledsaget av inflammatoriske forandringer i neseslimhinnen [2].

I henhold til klassifiseringen av det europeiske konsensusdokumentet EPOS-2012 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis - European Consensus on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), er akutt rhinosinusitis (OCR) delt inn i viral ODS (vanlig forkjølelse), post-viral ODS og bakteriell (OBRS).

De viktigste patogenene av ODS er luftveisvirus (rhinovirus, respiratorisk syncytial, adenovirus, coronavirus). Som et resultat av eksponering for virus blir epitel i nesehulen og paranasale bihuler løs, cilia av det cilierte epitel dør, ødem i slimhinner og betennelse. Som et resultat er det brudd på lufting av bihulene, stagnasjon av utskillelse av slimkjertlene, endring i pH, metabolske forstyrrelser i slimhinnen, nedsatt slimhinneklarering og akkumulering av serøst ekssudat i lumen i paranasale bihuler. På grunn av reduksjonen i taktslagshastigheten av slimhinnen øker slimhinnetransportforstyrrelser kontakttiden for patogene bakterier med slimhinnen, noe som bidrar til bakteriell infeksjon [3, 4].

En vanlig “forkjølelse” eller akutt rhinosinusitt hos barn er definert som det plutselige utbruddet av to eller flere symptomer, som for eksempel nesetetthet / problemer med å puste nese, og / eller fargeløs / lett utslipp fra nesen og / eller hoste (på dagtid eller natt). Tilstedeværelsen av symptomer varer ikke mer enn 12 uker, mens asymptomatiske intervaller kan observeres under hvilke symptomer er fraværende hvis sykdommen er tilbakevendende. Når du samler anamnese, er det viktig å avklare forekomsten av allergisymptomer (for eksempel nysing, vannaktig utflod fra nesen, kløe og lacrimation). Akutt rhinosinusitt kan forekomme en eller flere ganger i et gitt tidsrom. Dette manifesterer seg vanligvis i form av episoder av sykdommen i løpet av ett år, men full oppløsning av symptomer mellom episoder av sykdommen kan også observeres, noe som er et kriterium for tilbakevendende akutt rhinosinusitt. ARS oppdages når symptomene vedvarer i mindre enn 10 dager, post-viral ARS - hvis det er en økning i symptomene etter 5 dager eller symptomene vedvarer i mer enn 10 dager, men med en total varighet på mindre enn 12 uker. Hvis pasienten har en økning i alvorlighetsgraden av rhinologiske symptomer etter 5 dager fra sykdommens begynnelse eller symptomene vedvarer i mer enn 10 dager (med full oppløsning i 12 uker), men i mangel av begrunnelse for å angi bakteriell etiologi for akutt rhinosinusitt, anbefalte forfatterne av EPOS diagnosen akutt post-viral rhinosinusitis. [12].

Bakteriell rhinosinusitis utgjør i gjennomsnitt 5–7% av tilfellene av all rhinosinusitis og er ofte forårsaket av følgende patogener: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (hovedsakelig i pediatrisk praksis), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (hos små barn), og bakterieforbindelser [5]. Tegn på OBRS som krever antibiotika er de diagnostiske kriteriene for OBRS basert på kliniske data: symptomene stopper ikke, eller det er ingen positiv dynamikk i løpet av 10 dager, eller de fleste symptomene som er til stede på begynnelsen av sykdommen vedvarer i mer enn 10 dager; alvorlige symptomer på begynnelsen av sykdommen - høy feber, tilstedeværelsen av purulent utflod fra nesen, sårhet i bihulehinnene, en betydelig brudd på den generelle tilstanden, som forstyrrer i 3-4 dager, det er en tendens til utvikling av purulent-septiske orbitale prosesser eller intrakranielle komplikasjoner; symptomer stopper helt eller delvis i løpet av 3-4 dager, men innen 10 dager etter symptomdebut oppstår det et tilbakefall med gjenopptakelse av alle symptomer [1, 2].

Noen av paranasale bihulene kan være involvert i den inflammatoriske prosessen. Imidlertid er maxillær (bihulebetennelse), deretter etmoid (ethmoiditis), frontal (frontal sinus), sphenoid (sphenoiditis), i første omgang i frekvensen av skade. Denne sekvensen er typisk for voksne og barn over 7 år. Hos barn under 3 år dominerer akutt betennelse i ethmoid bihulene (opptil 80–90%), og fra 3 til 7 år dominerer det kombinerte nederlaget for etmoid- og maxillary bihulene [6].

Diagnosen akutt rhinosinusitt stilles vanligvis av en barnelege eller terapeut ved den første avtalen basert på en kombinasjon av kliniske symptomer og objektive undersøkelsesdata. I fremtiden kan pasienten henvises til en otorhinolaryngolog. Vanlige symptomer på akutte luftveisinfeksjoner og akutte luftveisinfeksjoner inkluderer de klassiske tegn på betennelse i slimhinnen i nesehulen, og med unntak av smerter, er begrenset til lokale manifestasjoner (vanskeligheter med å puste nese, slimete utslipp fra nesen, mindre ofte en mukopurulent karakter, nedsatt luktesans). En viktig metode er anterior rhinoscopy, som ikke skal mestres av ØNH-spesialister, men også allmennleger. Når rhinoskopi mot en bakgrunn av diffus kongestiv hyperemi og hevelse i neseslimhinnen oppdages? tilstedeværelsen av patologisk utflod i området av utløpsåpningene til de berørte paranasale bihulene. En patologisk hemmelighet kan også påvises på baksiden av svelget med faryngoskopi..

Behandlingstiltak for smittsom MS inkluderer etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Hovedmålene i behandlingen av akutt og tilbakefallende MS er:

  • patogenutryddelse;
  • reduksjon i sykdommens varighet;
  • forebygging av utvikling av orbitale og intrakranielle komplikasjoner.

Medisinering, som regel, består av antibakterielle medisiner, "lossing" terapi med utnevnelse av vasokonstriktor, mucoactive medisiner, antiinflammatorisk terapi. Både systemiske og lokale medisiner brukes.

Elimineringsterapi

En av metodene for å behandle ARS er vanningsprosedyrer, spesielt en nesedusj, som innebærer vask og douching av nesehulen. Skylling av nesehulen med saltvann utføres for å eliminere virus og bakterier. Forberedelser for vasking av nesehulen forberedes vanligvis på basis av sjøvann, sterilisering av det og bringe saltinnholdet til en isoton konsentrasjon. Med ORS hjelper applikasjon av en isotonisk løsning på slimhinnen i slimhinnen til å normalisere de reologiske egenskapene til slim og har en svak dekongestant effekt, forbedrer pustehinnene i nesen, og letter mekanisk fjerning av patologisk utslipp og forberedelsen av slimhinnen for eksponering for aktuelle preparater. På grunn av mangelen på stoffer som kan forårsake bivirkninger, krever ikke disse medisinene en klar dosering, og hyppigheten av administrasjonen av dem kan variere mye etter behov.

Antiviral og antibakteriell terapi

Inndelingen av rhinosinusitis i viral og bakteriell er direkte relatert til tilnærminger til terapi. Antivirale midler brukes i alvorlig eller moderat ARVI. De mest effektive medisinene er de hvis ledende virkningsmekanisme er stimulering av dannelsen av endogent interferon, som i praksis brukes til å behandle mest akutte luftveisinfeksjoner, uavhengig av plasseringen av betennelsen. Imidlertid må det huskes at de er effektive hovedsakelig de første 48 timene fra sykdomsdebut.

Det viktigste kontroversielle problemet i behandlingen av ARS er utnevnelse av antibakterielle medisiner. I følge studier forskriver mer enn 90% av allmennleger og otorhinolaryngologer antibakterielle medisiner i nærvær av symptomer på rhinosinusitis [19]. Den utbredte bruken av antibakterielle medisiner fører til en økning i antibiotikaresistens. Du bør også huske så ofte alvorlige komplikasjoner ved antibiotikabehandling som hepatotoksisitet, allergiske reaksjoner og dysbiose. Anbefalinger for behandling av EPOS rhinosinusitis skisserer en klar grense mellom bruk av systemisk antibiotikabehandling - bare med OBRS! For milde akutte luftveisinfeksjoner er vanligvis symptomatiske og etiopatogenetiske midler foreskrevet for akutte luftveisinfeksjoner tilstrekkelig. Bare når symptomene vedvarer i 5 dager eller deres progresjon, bør du tenke på å bli med i bakteriefloraen og utnevne systemiske antibiotika. På grunn av visse vanskeligheter med å identifisere patogenet og manglende evne til å vente på resultatene av laboratorietester, er valg av antibiotika oftest empirisk. Kriteriene for effektiviteten av empirisk antibiotikabehandling er dynamikken i de viktigste symptomene på rhinosinusitis (hodepine, sekresjoner, nesetetthet) og pasientens generelle tilstand. Gitt spekteret av typiske patogener (Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae) og russiske data om deres antibiotikaresistens, er amoxicillin førstevalg medisin mot akutt rhinosinusitt. Imidlertid er mer enn 5% av Haemophilus influenzae-stammer i Russland ikke følsomme for ubeskyttede penicilliner. I mangel av en merkbar klinisk effekt, bør amoxicillin derfor endres til et antibiotikum som er aktivt mot penicillinresistente pneumokokker og ß-laktamase-produserende stammer av hemophilus influenzae: amoxicillin clavulanate oralt, cefalosporiner eller makrolider (azitromycin). Hos barn og unge er andrevalgsmidler, som er foreskrevet i tilfelle svikt i det første kurset med antibiotikabehandling, for tiden makrolider og clindamycin [2].

Om nødvendig kan antibakterielle medisiner for lokal handling på slimhinnene foreskrives i kombinasjon med systemisk bruk av antibiotika, og i noen tilfeller som en alternativ behandling mot akutt rhinosinusitt. Men spørsmålet om lokal antibiotikabehandling mot rhinosinusitt er kontroversielt. Den viktigste kontraindikasjonen er et brudd på slimhinneklarering av paranasale bihuler på grunn av den ugunstige effekten av store doser av antibiotika på det cilerte epitel. Det er spesielle former for antibiotika beregnet på endonasal administrering i form av en spray, som i tilfelle av catarrhal rhinosinusitis kan trenge gjennom anastomosene i paranasal bihulene og direkte kontakt med patogenet i fokus av betennelse. Imidlertid, når man fyller bihulene med slimete eller slimhinnende ekssudat, bør bihulene først vaskes med saltvann, eller det bør brukes decongestants [6].

"Unloading" terapi

Siden den viktigste koblingen i patogenesen av akutt rhinosinusitt er blokkering av anastomosene i paranasal bihulene på grunn av hevelse i slimhinnen, er en av hovedretningene for symptomatisk og patogenetisk terapi gjenoppretting av patency av disse anastomosene - "lossingsterapi" [6]. For dette brukes vasokonstriktorer (dekongestantia) og mukolytiske (sekretolytiske) medisiner..

Dekongestanter (oksymetazolin, xylometazolin, tetrizolin, fenylefrin, etc.), aktiverer adrenerge reseptorer, forårsaker spasme i karene i neseslimhinnen, reduserer dens hyperemi og ødem, utvider nesegangene og forbedrer nesepusten. På grunn av den raske lindringen av nesepust, blir de mye brukt for å lindre symptomer som rhinoré og nesetetthet, og er veldig populære blant pasienter. Med streng overholdelse av det anbefalte doseringsregimet, påføringsmetoder og varighet av kurset, er bivirkninger og bivirkninger sjeldne når du bruker aktuelle vasokonstriktormedisiner. Brudd på anbefalt doseringsregime (økning i enkeltdoser eller hyppighet av bruk) kan imidlertid føre til en overdose med utvikling av alvorlige patologiske tilstander. Ved langvarig og ukontrollert bruk av lokale dekongestanter er utvikling av atrofi i neseslimhinnen mulig [5]. Sannsynligvis er det ingen slik lege som ikke vil huske at disse medisinene, ved langvarig bruk, forårsaker utvikling av rebound-syndromet. Imidlertid husker ikke pasienter eller foreldre til pasienter dette alltid, dessverre. Det bør bemerkes at til tross for den lokale bruksmåten hos barn, spesielt små barn, kan bruken av avkokestoffer ledsages av utviklingen av systemiske bivirkninger. Et økt inntak av lokale dekongestantia i den systemiske sirkulasjonen er også lettet av slimhinner traumer, som ofte oppstår på grunn av feil i nesegangene. Derfor bør bruken av lokale dekongestanter begrenses. Fra synspunktet av symptomatisk terapi er bruken av lokale medisiner mer vist, men med tanke på effekten av patogenesen vises bruken av systemiske avsvampingsmidler, da aktuelle medikamenter ikke kan påvirke hevelse i sinusslimhinnen. Samtidig, hvis mulig, er det nødvendig å begrense bruken av dekongestantia til en kort periode (3-4 dager) i minimumsdoser, fordi de kan forverre slimhinnetransporten.

Mukolytisk terapi

Bruken av mukolytika refererer til patogenetisk terapi. Som allerede nevnt, er ubalansen mellom produksjonen av sekresjoner i beggeceller og serøs-slimete kjertler og evakuering av sekresjon fra celler i det cilierte epitel en av de viktigste koblingene i patogenesen av rhinosinusitis. Derfor er tynning av en tyktflytende, tykk hemmelighet viktig i behandlingen av ORS. Å ta medisiner med en differensiert effekt på produksjonen av sekresjoner, redusere viskositeten til slim og funksjonene til flimmerhinnen kan gjenopprette nedsatt slimhinnetransport. Mukolytiske medisiner endrer de fysisk-kjemiske egenskapene til en hemmelighet ved å redusere dens viskositet [6]. I de internasjonale anbefalingene fra EPOS-2012 er mukolytisk terapi fraværende, antagelig på grunn av mangelen på en pålitelig metode for eksperimentell bekreftelse av deres effektivitet. Imidlertid er bruk av mukolytika i ORS begrunnet fra et fysiologisk synspunkt og bekreftes av langsiktige observasjoner som indikerer den gunstige effekten av mukolytiske medisiner på forløpet av akutt rhinosinusitt, derfor er mukolytisk terapi, nemlig acetylcystein og carbocystein, inkludert i de nasjonale standarder for terapi og kliniske anbefalinger [2, 6–9 ].

I praksis hos en lokal lege er en gruppe av mucoaktive medisiner oftest brukt mot sykdommer i nedre luftveier. Det er selvfølgelig ikke verdt å ekstrapolere virkningen til alle mukolytika (ambroxol, bromhexin, etc.) til øvre luftveier, som er mye brukt i bronkial patologi. På grunn av dets virkningsmekanisme og tilstedeværelsen av påføringspunkter i de øvre luftveier, brukes bare cysteinderivater (acetylcystein, karbocystein) av slimhinnemidlene i behandlingen av rhinosinusitis. Acetylcystein er i stand til å bryte disulfidbroer i sure mukopolysakkarider og dermed redusere viskositeten til slim, slimet mister evnen til å være tyktflytende og fjernes forsiktig ved å blåse og nyse, som et resultat blir normal drenering og lufting av paranasal bihulene gjenopprettet..

Det skal bemerkes at i tillegg til den direkte mukolytiske effekten, har acetylcystein også antioksidant og antiinflammatoriske effekter, noe som er ekstremt viktig i behandlingen av rhinosinusitt. Påvirkning på antioksidantsystemer hjelper til med å beskytte celler mot frie radikaler, noe som fører til en reduksjon i betennelse i slimhinnene i luftveiene og forbedring av kliniske symptomer [10].

Det er ett viktigere poeng: acetylcystein reduserer vedheftingen av sykdomsfremkallende bakterier til epitelcellene i slimhinnen i luftveiene og reduserer derfor koloniseringen av luftveiene ved patogene mikrober [11, 12]. Som allerede diskutert ovenfor, er ikke utnevnelse av antibiotika for viral ORS ikke vist. Desto mer verdifullt er det faktum at bruk av acetylcystein reduserer sannsynligheten for bakteriell kolonisering og derved reduserer sannsynligheten for bakterielle komplikasjoner av rhinosinusitis. I tillegg fører acetylcystein til en reduksjon i dannelsen av biofilmer av gram-positive og gram-negative bakterier og sopp; reduserer produksjonen av ekstracellulær polysakkaridmatrise, noe som bidrar til ødeleggelse av modne biofilmer [13-15]. Antagelig kan acetylcystein ødelegge disulfidbindingene til bakterielle enzymer, noe som påvirker hovedkomponenten i biofilmmatrisen (eksopolysakkarider) som er involvert i deres dannelse eller utskillelse. Og på grunn av antioksidantegenskaper og effekten på metabolismen av bakterieceller, kan acetylcystein forstyrre funksjonen av klebende bakterieproteiner [16], noe som bekreftes med den kulturelle metoden og elektronmikroskopi [17]. Dermed hjelper bruken av acetylcystein ved akutt rhinosinusitt til å forhindre utvikling av bakterielle komplikasjoner og kronisitet i prosessen. Det skal bemerkes at i følge in vitro-studier publisert i 2016, er ikke acetylcystein en antagonist for de fleste antibiotika som brukes til å behandle luftveisinfeksjoner [18], noe som betyr at det trygt kan forskrives samtidig med antibiotika i tilfelle bakteriell rhinosinusitt..

Det finnes former for bruk av acetylcystein både oralt og lokalt. Imidlertid, hvis det er symptomer på rhinosinusitis på bakgrunnen av en hoste, med samtidig skade på øvre og nedre luftveier, vil det være lurt å administrere acetylcystein oralt, fordi det i dette tilfellet samtidig fortynner viskøse bronkie- og neseutskillelser, og i tillegg har det en systemisk antioksidant og antiinflammatorisk handling.

Antiinflammatorisk terapi

I anbefalingene fra EPOS-2012 er hovedretningen i behandlingen av rhinosinusitis aktuell endonasal kortikosteroidbehandling. Aktuelle kortikosteroider (mometasonfuroat, flutikasondipropionat, budesonid) kom relativt nylig inn i hovedarsenalet medikamenter for behandling av ARS. På grunn av den uttalte antiinflammatoriske effekten av disse medikamentene, noe som forårsaker en reduksjon i ødem, anses utnevnelsen av annen lossingsterapi som unødvendig i utlandet. I russiske standarder for behandling av rhinosinusitis beholder lossingsterapi sin ganske betydelige andel, selv om den har blitt brukt mer og mer utbredt de siste årene [6]. Glukokortikosteroider hemmer først og fremst utviklingen av ødem på grunn av effekten på betennelsen i egen plate av slimhinnen. Anastomosenes funksjonsevne blir gjenopprettet - en nøkkelkobling i patogenesen av bihulebetennelse og rhinosinusitt. I tillegg undertrykker kortikosteroider aktivt frigjøring av væske fra det vaskulære sjiktet og produksjonen av slim, som er en viktig faktor i den patogenetiske behandlingen av akutt rhinosinusitt. Det må huskes at bruk av aktuelle glukokortikosteroider ikke er indisert for barn under 12 år.

Paracetamol og ibuprofen og deres kombinasjoner på høyden av akutte manifestasjoner av akutte luftveisinfeksjoner er det valgte legemidlet fra gruppen av antipyretiske og antiinflammatoriske medisiner [6].

Avslutningsvis vil jeg merke at barn med akutt rhinosinusitt først går til barneleger, og først deretter, om nødvendig, til en otorhinolaryngolog. Siden akutt rhinosinusitt i praksis hos en lokal lege ofte ikke blir funnet som en uavhengig sykdom, men som en del av ARVI, blir legen overfor behovet for å eliminere flere symptomer på en gang. Det er forståelig at legens ønske om å umiddelbart påvirke alle koblinger til etiopatogenese, men som oftest fører dette til utnevnelse av 4-5, og ofte flere medisiner. Samtidig er det verdt å huske at polyfarmasi ikke bare fører til høyere behandlingskostnader, men til økt medikamentbelastning på kroppen, som ofte er ledsaget av medikamentinteraksjoner, utvikling av uønskede medikamentreaksjoner. I denne forbindelse bør det foretrekkes velundersøkte medisiner med en sammensatt effekt, som lar deg påvirke samtidig de viktigste koblingene til patogenese eller flere symptomer på en gang.

Litteratur

  1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. et al. Europeisk posisjonspapir om rhinosinusitt og nesepolypper 2012 (EP3 OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50 (23). S. 1-299.
  2. Lopatin A.S., Svistushkin A.M. Akutt rhinosinusitis: etiologi, patogenese, diagnose og behandlingsprinsipper. Kliniske anbefalinger. M., 2009,25 s.
  3. Lopatin A.S. rhinitis. M.: Litterra, 2010. S. 122, 126–127.
  4. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogenetisk terapi av sykdommer i øvre luftveier og øre. Retningslinjer. St. Petersburg, 2008.120 s.
  5. Karpova E.P., Vagina E.E. Nasen decongestants rolle i den komplekse behandlingen av akutt rhinosinusitis hos barn // Medical Council. 2013, nr. 1, side. 46-48.
  6. Abdulkerimov Kh. T., Garashchenko T.I., Koshel V.I., Ryazantsev S.V., Svistushkin V.M. Prinsipper for etiopatogenetisk terapi av akutt bihulebetennelse: retningslinjer / Ed. S.V. Ryazantseva. SPb: Polyforum Group, 2014.40 s.
  7. Bestilling fra Helsedepartementet i Russland datert 12.12.2012 N 1201н “Om godkjenning av standarden for primærhelsetjeneste for akutt bihulebetennelse” (registrert hos Justisdepartementet i Russland 15. mars 2013 N 27696).
  8. Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 9. november 2012 N798н “Etter godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for barn med akutte luftveissykdommer med moderat alvorlighetsgrad” (registrert hos Russlands justisdepartementet 12. mars 2013 nr. 27623).
  9. Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 24. desember 2012 N1395н “Etter godkjenning av standarden for primærhelsetjeneste for kronisk bihulebetennelse” (registrert hos Russlands justisdepartementet 26. februar 2013 N 27331).
  10. Geppe N.A., Snoetskaya M.N., Penkina M.V. Algoritme for behandling av hoste hos barn // Farmateka. 2014. Nr 1. S. 71–75.
  11. Singh M., Singh M. Oppvarmet, fuktet luft for forkjølelse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, utgave 6. Art. Nr.: CD001728. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001728.pub5.
  12. Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. medisiner uten medisin mot akutt hoste hos barn og voksne i samfunnsmiljøer // Cochrane Database Syst Rev. 2014, 24. nov; 11: CD001831. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001831.pub5.
  13. Riise G., Qvarfordt I., Larsson S. et al. Inhiberende effekt av N-acetylcystein på adhering av Streptococcus pneumoniae og Haemophilusinfluenzae til humane orofaryngeale epitelceller in vitro // Respiration. 2000; 67: 552–558.
  14. Aslam S., Darouiche R. Roll av antibiofilm-antimikrobielle midler ved kontroll av enhetsrelaterte infeksjoner // Int. J. Artif. Organer. 2011; 34 (9): 752–758.
  15. Rubin B. Mukolytika, slimløsende midler og mukokinetiske medisiner // Respir. Omsorg 2007; 52: 859–865.
  16. Schwandt L., Weissenbruch R., Stokroos I. et al. Forebygging av dannelse av biofilm av meieriprodukter og N-acetylcystein på stemmeproteser i en kunstig hals // Acta Otolaryngol. 2004; 124: 726–731.
  17. Zhao T., Liu Y. N-Acetylcystein hindrer biofilmer produsert av Pseudomonas aeruginosa // BMC Microbiol. 2010; 10: 140.
  18. Landini G. et al. Effekt av N-acetylcystein på antibiotikas aktivitet mot relevante luftveiene, ERS Congress, 2016.
  19. Little D. R., Mann B. L., Godbout C. J. Hvordan familiefisitere skiller akutt bihulebetennelse fra brudd på øvre respiratorveier: en retrospektiv analyse // J Am Board Fam Pract. 2000. Vol. 13. R. 101–106.

E.P. Karpova, lege i medisinske vitenskaper, professor

FGBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva

Behandling av rhinosinusitis hos barn

Rhinosinusitis er en sykdom som skyldes betennelse i neseslimhinne og paranasale bihuler.

Denne sykdommen finnes ikke bare hos voksne: ifølge medisinsk statistikk har rhinosinusitt hos barn den siste tiden økt betydelig. Dette skyldes forverring av miljøsituasjonen, samt at behandlingen av forkjølelse ikke alltid utføres riktig..

Hva er rhinosinusitis hos barn?

Vanligvis forekommer rhinosinusitis hos barn syv til ti dager etter utbruddet av forkjølelse. Derfor har symptomene på rhinosinusitis hos barn et nært forhold til den første infeksjonen:

  • Nesetetthet blir mer uttalt og bringer merkbar ulempe;
  • Endring av stemmeens klang - den blir nese, barnet snakker i nesen;
  • En tykk hemmelighet av hvit, gulaktig, grønn og noen ganger brun farge strømmer fra nesen;
  • Hodepine - som kommer tilbake etter å ha tatt smertestillende midler, et karakteristisk tegn på en sykdom som utvikler seg;
  • Sårhet i ansiktsområdet, en følelse av tyngde i kinnene eller over øyenbrynene;
  • Økning i kroppstemperatur;
  • Dårlig smak på grunn av det faktum at infisert slim strømmer ned nesofarynxen i munnen;
  • Luktesans.

Betennelse i barnets paranasale bihuler

Rhinosinusitis hos barn har forskjellige former. Dette skyldes det faktum at bihuler hos barn utvikler seg gradvis. Blant disse skjemaene skilles:

  • Etmoiditt (betennelse i etmoid bihulene);
  • Bihulebetennelse (betennelse i maxillary bihulene);
  • Frontitt (betennelse i nesens frontale bihuler);
  • Sphenoiditis (betennelse i sphenoid bihulene).

I tillegg er det i barn katarrale og purulente stadier av sykdommen. Catarrhal rhinosinusitis manifesteres ved akutt ødem i neseslimhinnen, uten sekresjon. En purulent variasjon av sykdommen er preget av akkumulering av pus i bihulene, forverring av tilstanden til barnet, tilsetning av en intens hodepine.

Rhinosinusitis er også delt inn i akutte, subakutte og kroniske stadier..

Det er preget av alvorlighetsgraden av symptomer, forverring av helsen. Det er i det akutte stadiet at pasientens temperatur stiger kraftig, luktesansen avtar.

Dette er en løpende akutt, der fibrene i slimhinnen endres. Kronisk rhinosinusitt er preget av en forverring av symptomene på sykdommen etter en provoserende faktor (oftest - hypotermi eller eksponering for utkast). Med kronisk rhinosinusitt er et sykt barn bekymret for:

  • Vedvarende nesetetthet;
  • Luktforstyrrelse (som oftest lukter ikke slike barn).

Årsaker til rhinosinusitis hos barn

Rhinosinusitis hos barn utvikler seg på grunn av tilsetning av en bakteriell infeksjon til SARS. Faktorer som bidrar til utvikling av denne sykdommen er:

  • Noen anatomiske trekk ved nesestrukturen. De forhindrer fri utstrømning av pus. Først av alt inkluderer slike funksjoner krumningen av neseseptumet;
  • Smale neseganger;
  • Kroniske sykdommer som reduserer kroppens generelle motstand;
  • Allergi;
  • Mislykkede tannprosedyrer, hvis resultat er infeksjon i nesehulen;
  • Treff i bihulene fra fremmedlegemer;
  • Barns infeksjoner. Oftest - vannkopper, meslinger, skarlagensfeber.

Generelle prinsipper for behandling av rhinosinusitis hos barn

Hvis symptomene på denne sykdommen hos barn ikke er kritiske og kroppstemperaturen ikke stiger til rundt 38 grader, foreskrives medisiner som lindrer hevelse, smerter i bihulen. Blant medisinene som er effektive mot rhinosinusitt hos barn, er det verdt å nevne:

Fenylefrindråper er et godt valg for barn..

Antibiotiske nesespray.

Dette er medisiner som isofra og polydex..

Systemiske antibiotika.

For et lite barn vil penicilliner være det sikreste. Men det er viktig å tenke på at barn bør ta antibiotika under strengt tilsyn av en barnelege, og fra 14-årsalderen en ungdomslege.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Dette er det velkjente aspirinet og paracetamol. De er nødvendige for å lindre smertefulle symptomer og redusere feber..

Mukolytiske medikamenter for å tynne innholdet i bihulene. Mucaltin, ACC eller timian urt. De vil redusere viskositeten til sputum stillestående i bihulene og lette utslippet.

Komplekse urtepreparater.

Midler med immunmodulerende, mukolytiske og antiinflammatoriske effekter. Slike midler inkluderer forskjellige urter..

Som en ikke-medikamentell behandling hjemme, nesevask med saltvann eller desinfiserende løsninger, brukes oppvarming.

  • For å tilberede en saltoppløsning, må du ta en tredjedel av en teskje hav eller bordsalt i et glass vann;
  • En desinfiserende løsning kan fremstilles ved å løse opp en halv tablett furatsilin i en liter varmt vann. Eller kjøp en ferdig løsning av miramistin.
Varmer opp.

Som middel for oppvarming kan du bruke tørr varme. Men dette kan ikke gjøres i alle tilfeller. Hvis det er høy feber, purulent snørr eller sterke smerter, er det bedre å nekte å varme seg opp.

For grøtomslag, legg et vått håndkle på nesen, et håndkle på det og en varmepute på toppen. Varigheten av denne prosedyren er opptil 15 minutter.

Du kan varme nesen med tørr sand eller salt. Før de påføres huden, må de helles i en pose. Og det er mest praktisk å varme nesen med en blå lampe. Dette er en vanlig glødelampe med en blå pære. De selges i apotek eller spesialforretninger..

Behandling av rhinosinusitis hos barn

Når babyen begynner å snuse, prøver foreldrene å gi ham et vasokonstriktor medikament så snart som mulig. Slike medisiner gir imidlertid ikke alltid positiv dynamikk, noen er absolutt ubrukelige i behandlingen. Hvis rhinosinusitis utvikler seg hos barn, er ikke bruk av nesedråper alene nok, siden diagnosen er bakteriell i naturen.

Generell informasjon om sykdommen

Det første trinnet er å tydeliggjøre at en karakteristisk plage kjennetegner betennelse i nesegangene med den videre dannelsen av foci av slim i paranasal bihulene. Siden sykdommen er smittsom, er hovedmålet med behandlingen i barndommen å drepe sykdomsfremkallende mikrober, eliminere deres effekt på den allerede berørte slimhinnen..

For å forstå hvilken patogen flora det er snakk om, er et veltalende eksempel den økte aktiviteten til stafylokokker, streptokokker, sopp og protozoer. Slike helsefarlige mikroorganismer som trenger inn i nesegangene etter kontakt med smittebæreren, formerer seg raskt og frigjør rusproduktene sine i biologiske væsker.

Som et resultat av denne sykdomsfremkallende interaksjonen, blir separasjonen av viskøs sekresjon forstyrret, slimete masser med en høy konsentrasjon av skadelige bakterier dannes. Hvis den patologiske prosessen ikke stoppes, fortsetter den utviklingen, og rhinosinusitis blir kronisk, det vil si en livslang sykdom.

Former av sykdommen

Rhinosinusitis er et kollektivt konsept, siden det kjennetegner den langstrakte rhinitt i bakteriefloraen. Denne informasjonen er imidlertid ikke nok til å endelig bestemme diagnosen, for å overgå intensiv behandling. For å tydeliggjøre funksjonene i det kliniske bildet og foreskrive medisiner riktig, er det spesifikt gitt en klassifisering av rhinosinusitt. Den:

  1. Allergisk bihulebetennelse, som ofte utvikler seg hos pasienter i alderen 2-4 år. Kløende nese, nysing og overdreven lakrimering kompletteres med generell svakhet og migrene. Delvis rus av kroppen finner sted.
  2. Smittsom bihulebetennelse indikerer veltalende at immunsystemet i barnets kropp ikke kunne motstå en patogen infeksjon. Angrepet suppleres av et temperaturhopp forstyrret av nesepust.
  3. Vasomotor sinusitt er utsatt for et kronisk forløp, oftest diagnostisert hos unge pasienter i førskolealder. Behandlingen er langvarig, og pasienten vil måtte lide i lang tid med ustanselig rhinitt..
  4. Polypøs bihulebetennelse. En komplisert form for sykdommen, hvis eliminering av dette kan kreve øyeblikkelig kirurgisk inngrep for å avskaffe patogene neoplasmer på slimhinnen i nesegangene.

Avhengig av type karakteristisk sykdom, velges et konservativt behandlingsregime. Hvis du tar hensyn til tegnene på sykdommen på en riktig måte, gjenkjenner årsakene til dens forekomst og ordner diagnosen riktig, snart kan du trygt stole på den endelige bedringen av det lille barnet.

Provoserende faktorer

Rhinosinusitt, selv i barndommen, er opprinnelig en komplikasjon av langvarig rhinitt. Utvikles ofte etter akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, andre forkjølelser og indikerer et svakt immunforsvar. Sykdommen er ikke hyggelig, fordi barnets nasale pust blir forstyrret, og hans engstelige foreldre begynner søvnløse netter. Blant faktorene som provoserer en sykdom, skiller leger:

  • hypotermi av kroppen;
  • tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i nesepassasjen;
  • smittsomme sykdommer hos barn;
  • forverring av en allergisk reaksjon;
  • anatomi av nesen.

Enhver infeksjon oppstår på bakgrunn av svekket immunitet. Derfor bør en slik provoserende faktor ikke utelukkes fra den foreslåtte listen. Hvis du kan forstå hva som er årsakene til progressiv patologi; det vil umiddelbart bli åpenbart hvordan du skal behandle henne, og hvor mange dager.

symptomatologi

Vellykket behandling av rhinosinusitt hos barn er ikke mulig uten en historie med datainnsamling. Du bør informere legen din om klagene dine slik at det kliniske bildet er så fullstendig som mulig. Hver organisme er individuell, kan gi bivirkninger, men de generelle symptomene for den spesifiserte diagnosen er som følger:

  • nesetetthet med en følelse av ubehag i nesegangene;
  • reduksjon i luktesans;
  • hodepine, pågående etter å ha tatt smertestillende midler;
  • nasal stemme;
  • krenkede temperaturforhold;
  • akutt smertesyndrom i ansiktsmusklene;
  • smak av mynt i munnen.

Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger fullstendig av forsømmelse av den patologiske prosessen, egenskapene til barnets kropp og medisinske resepter. Hvis den generelle tilstanden til en liten pasient ikke begynner å bli bedre etter konservativ behandling, vil det bli gjort justeringer i det eksisterende behandlingsregimet.

Funksjoner ved intensivbehandling

Den behandlende legen utfører en individuell diagnose for å bestemme den endelige diagnosen hos barnet. Radioskopi er ikke indikert for alle babyer, men en ultralyd av paranasal bihulene må fortsatt gå. En slik prosedyre utføres på sykehus, er ikke ledsaget av smerter, indre ubehag..

Rhinoscopy er en undersøkelse av nesehulen, og bestemmer den virkelige tilstanden til slimhinnen. Men endoskopisk undersøkelse er allerede foreskrevet i kompliserte kliniske bilder. Det er flere diagnostiske metoder, og alle ikke-invasive metoder som er tillatt i barndommen, er med på å bestemme en karakteristisk sykdom.

Etter diagnosen akutt rhinosinusitt hos barn, begynner behandlingen. På det første trinnet er dette hovedsakelig konservative metoder, supplert med involvering av fysioterapeutiske prosedyrer. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk på flere uker, indikeres kirurgisk inngrep og et obligatorisk løpet av rehabilitering.

Konservative metoder

Det er verdt å begynne med det faktum at den lokale barnelegen individuelt bestemmer intensivavdelingen. Det er flere farmakologiske grupper med en målrettet effekt på fokuset på patologi. Uautorisert behandling er utelukket, siden det er farlig å arrangere tvilsomme eksperimenter med barnets kropp. Hvis legen godkjente medisinen, er regelmessigheten av inntaket viktig, streng overholdelse av de foreskrevne daglige doseringene. Så:

  1. Vasoconstrictor medisiner letter utstrømningen av pus og slim, lindrer hevelse og betennelse i slimhinnen. I barndommen er dette Nazivin, Otrivin.
  2. Steroide midler med antibakterielle egenskaper. Syntetiske stoffer trenger ikke inn i den systemiske sirkulasjonen, virker lokalt, men effektivt med fokus på patologien. Dette er Isofra, Polydex.
  3. Mukolytika hjelper sputum å samle seg naturlig. Dagen etter blir det lettere å puste nese, noen av symptomene forsvinner. Dette er te med timian og ACC Long.
  4. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner er nødvendige i de kliniske bildene når en liten pasient har en kraftig økning i kroppstemperatur. Dette er den samme Paracetamol, Aspirin.
  5. Homeopati. Slike urtepreparater brukes fortrinnsvis for å styrke svak immunitet, øke utholdenheten i barnets kropp.

Når man behandler rhinosinusitt hos barn, bør man ikke glemme systemiske antibiotiske medisiner, som ofte anbefales i kompliserte kliniske bilder, når lokale antibiotika rett og slett ikke takler. Dette er tabletter eller suspensjon for oral administrering, som er foreskrevet individuelt av lege. Systemiske antibiotika som Augmentin, Flemoxin Solutab, Amoxicillin er velkjente. Behandlingsforløpet er 5-7 dager.

Kirurgi

Operasjonen er passende i tilfeller der konservative metoder ikke har oppfylt forventningene. En radikal kirurgisk løsning innebærer to retninger - en punktering av den maksillære bihule eller en del av segmentet av paranasal bihulene. Begge prosedyrene utføres på et sykehus ved bruk av lokalbedøvelse, krever en obligatorisk rehabiliteringsperiode..

Hvis vi snakker om mer skånsomme behandlingsmetoder, er dette definitivt den lokale bruken av Cuckoo-løsningen. Slik nesevask er tillatt i alle aldre, og små barn er intet unntak. Hvis foreldre er redde for å ikke takle seg hjemme, er det bedre å kontakte et dagsykehus og ty til hjelp fra en sykepleier.

Foreldre noterer

Hvis et barn har forkjølelse eller SARS, er det nødvendig å starte konservativ behandling i tide, mens du styrker svekket immunitet med multivitaminkomplekser, naturlige vitaminer.

Økt aktivitet hos barnet og konstant herding er en annen vei på vei til perfekt helse selv med sesongmessig vitaminmangel, under masseepidemien med den samme influensa.

Punktering av paranasal bihulene bør være et ekstremt tiltak for foreldre hvordan de kan hjelpe babyen sin. Det er viktig å unngå kirurgi eller velge ikke-invasive metoder.

Ellers må du ikke få panikk, problemet for barn er ikke globalt, men det er også verdt å kjøre det.

Behandling av bihulebetennelse hos barn: medisiner, folkemessige midler, fysioterapi

Vereshchak Vladimir Vasilievich

Otolaryngolog (ENT) i den første kategorien

Rhinosinusitis hos et barn er en sykdom assosiert med betennelse i neseslimhinnen og paranasal vedheng. Forekomsten av denne plagen forekommer som regel på bakgrunn av en tidligere akutt luftveisinfeksjon, eller en annen katarralsykdom som et resultat av skade på slimhinnen ved forskjellige infeksjoner..

Restitusjonshastigheten og sykdomsforløpet påvirkes mest av faktorer som riktig valg av taktikk og rettidig start av behandlingen, immunitetstilstanden, samt tilstedeværelsen av andre sykdommer eller inflammatoriske prosesser i kroppen..

symptomer

De viktigste tegnene på et barns rhinosinusitt inkluderer pustevansker, høy feber, purulent (med purulent rhinosinusitis hos barn), eller slimete utflod fra bihulene. Barn kan miste sin smak og luktopplevelse. Øreproppene forverres på grunn av tette ører..

Symptomer kan avhenge av det spesielle løpet av rhinosinusitt og dets patogen:

  1. Polypous. Denne formen er preget av dannelse av vekster (polypper) i nesehulen. Polypper vokser gradvis, noe som hindrer barn i å puste. Hovedtegnet er en konstant nesetetthet. Selv etter fjerning av polyppene på en operativ måte, er sannsynligheten for tilbakefall.
  2. Smittsomme. Utviklingen av rhinosinusitt fra barndommen kan være assosiert med et svekket immunforsvar. Sykdommen utvikler seg etter å ha invadert forskjellige infeksjoner i kroppen. De viktigste symptomene på smittsom rhinosinusitis inkluderer feber.
  3. Allergisk. Noen former for sykdommen avhenger av barnets alder. Allergisk er mer vanlig hos babyer opp til 4-5 år gamle. Symptomer på sykdommen: nysing, kløe i nesegangene, nesetetthet, døsighet. En allergi kan være sesongbetont (for eksempel forårsaket av blomstrende planter) eller året rundt, forårsaket av konstant tilstedeværelse av et allergen i luften (for eksempel en allergisk reaksjon på dyrehår).
  4. Vasomotorisk. Denne formen observeres oftere hos eldre barnehager. Årsaken til utseendet av vasomotorisk rhinosinusitt kan være langvarig eksponering for lave temperaturer eller nervøs belastning. Barn opplever økt tretthet, hodepine og søvnforstyrrelse..

Årsaker til rhinosinusitis

Bakterier er i stand til å provosere akutt rhinosinusitt hos barn. Når de er i nesehulen, forårsaker de stagnasjon av slim og forstyrrer dets naturlige utstrømning. Deformasjoner av nesens vegger provoserer også en inflammatorisk prosess. Stagnasjon av hemmeligheten skjer hvis barnet har adenoider, i tilfelle av en buet septum eller polypper i nesehulen.

Virussykdommer er en annen årsak til utviklingen av rhinosinusitt. De provoserer hevelse i slimhinnen, som forstyrrer den normale utstrømningen av slim fra nesepassasjen. Hyppig bruk av antibiotika, uten utnevnelse av lege, kan provosere soppsykdommer. Som et resultat av komplikasjoner vises rhinosinusitis. Svekket immunitet kan også forårsake plager.

Hvis barnet under en rennende nese ikke klarer å blåse nesen helt, kan det til slutt føre til plager. I dette tilfellet kommer en purulent sekresjon inn i bihulene og fører til blokkering av munnen. Slike plager som bronkial astma eller allergisk rhinitt kan forårsake en sykdom. Dårlig miljøsituasjon er en annen gunstig faktor for rhinosinusitt.

Smittsomme barnesykdommer kan provosere utviklingen av sykdommen. Meslinger, skarlagensfeber, vannkopper er de vanligste årsakene til nesebetennelse. Med mislykkede tannprosedyrer har infeksjonen også muligheten til å komme inn i nesegangen. Fremmedlegemer som kommer inn i nesen er en annen årsak til rhinosinusitt..

Akutt rhinosinusitt

Mangelen på behandling for forkjølelse og rhinitt fører ofte til utvikling av akutt betennelse i neseslimhinnen. Sykdommen observeres oftere hos pasienter under 10 år, siden barns immunitet ikke alltid er i stand til å uavhengig bekjempe mikroorganismer. Skader, fremmedlegemer i nesehulen og sykdommer i overkjeven kan føre til utvikling av akutt rhinosinusitt. I akutt form, oftere enn i kronisk, har pasienten tegn på rus i kroppen:

  • høy temperatur (opp til 39 СС);
  • svakhet;
  • skarp hodepine;
  • mangel på matlyst.

Barn under 2 år, som ikke klager på tilstanden, blir lunefulle og sover dårlig. Spesifikke tegn på den akutte sykdomsformen inkluderer hevelse i ansiktet i bihulene, øyelokkene og pannen.

Akutt rhinosinusitt er delt inn i catarrhal og purulent. Katarrhaleformen anses som mindre farlig for liv og helse. Purulent rhinosinusitis involverer ikke bare hodepine, men også øre- og tannpine. Ubehagelige sensasjoner forsterkes ved å vippe hodet fremover. På grunn av fylling av bihulene med pus blir pusten nesten umulig. Temperaturen kan stige til 40-41ºС.

Typer av sykdommer og deres forskjeller

En person har fire sammenlagte bihuler. I samsvar med dem, avhengig av beliggenhet, er bihulebetennelse klassifisert etter forekomststedet, etter utviklingens art, etter typen patogen.

Bihulebetennelse - lokalisering av maxillary bihulene på utsiden av ansiktet, mellom overkjeven og øynene, på begge sider av nesen. De er fraværende hos barn under 3 år, og etter denne alderen begynner de bare å danne, varer denne prosessen opptil 25 år. Derfor diagnostiseres bihulebetennelse hos barn over 3 år.

Sphenoiditis - suppuration i sphenoid sinus, som ligger dypt bak nesehulen.

Etmoiditt er en sykdom i cellene i etmoidbenet, som er lokalisert mellom de frontale og sphenoid bihulene. Med skarlagensfeber oppstår denne typen infeksjoner ofte med benskader. Sykdommen er ofte kombinert med betennelse i de ekstra bihulene, som nøyaktig avhenger av hvilken side etmoidbenet er påvirket. Hvis det fra baksiden lider i tillegg til sphenoid sinus (sphenoiditis). Hvis fra fronten, kan også de frontale og maxillære bihulene (bihulebetennelse og bihulebetennelse i fronten) bli betent.

Frontitt - de fremre bihulene er nær overflaten, over nesen mellom øyenbrynene. De begynner også å danne seg hos barn etter tre år, så denne typen forekommer ikke hos spedbarn.

skjemaer

Følgende former for sykdommen skiller seg ut:

  1. Kronisk Tegn på sykdommen vises i mer enn 3 måneder.
  2. Tilbakevendende. Forverring av sykdommen skjer minst 4 ganger i året. Symptomer oppstår i løpet av 10 dager..
  3. Skarp. Tegn på sykdommen vedvarer i en måned og vises kraftig.
  4. Subakutt. Symptomer kan oppstå innen 3 måneder. Etter bedring forsvinner symptomene på sykdommen fullstendig.

Sykdommen kan klassifiseres i henhold til forløpet. I slike tilfeller kan skjemaet være:

  1. Lett. Temperaturen stiger ikke over 37,5ºС. En liten ansamling av slim i paranasale bihuler forstyrrer ikke pusten.
  2. Medium. Temperaturen kan stige opp til 38ºС. I tillegg til andre symptomer på sykdommen har pasienten migrene.
  3. Tung. Dette er det farligste forløpet, ofte manifestert ved akutt rhinosinusitt. Kroppstemperatur når maksimale verdier. Ødem vises på pasientens ansikt. Pasienten kan slutte å komme seg ut av sengen..

Kronisk rhinosinusitt

Hvis det oppdages akutt rhinosinusitt hos barn, bør behandlingen starte umiddelbart slik at sykdommen ikke blir kronisk. Sykdommen kan også være en konsekvens av andre kroniske patologier som oppstår i kroppen. Mindre vanlige årsaker inkluderer medfødt eller ervervet krumning av neseseptum. De karakteristiske tegnene på kronisk rhinosinusitt er:

  1. En liten økning i kroppstemperatur. Indikatoren overstiger 37-37,5ºС. En økning er observert på kvelden.
  2. Tyngde eller ubehag i bihulene. Pustebesvær observeres oftere ved polypper og allergier: allergisk rhinosinusitt og vekster i nesehulen forhindrer full lufting.
  3. Periodisk hodepine. I motsetning til den akutte formen, vil ubehag med kronisk rhinosinusitt være mindre uttalt.
  4. Tåreflod. Symptom kan være fraværende.
  5. Nesestemmen. Endringen i stemningen til stemmen er assosiert med tapet av resonatorfunksjonen.
  6. Slimutslipp. Slim utskilles ikke eller skilles ut i små mengder..

Tips for behandling og forebygging av bihulebetennelse

En viktig faktor i behandling og forebygging av rhinosinusitt hos barn er temperaturregimet som er observert hjemme. Det er viktig at rommet der barnet befinner seg, er godt ventilert. For å opprettholde optimale temperaturforhold, må du forsikre deg om at luften i rommet ikke er for kald, men ikke for varm. For barn som er utsatt for allergi, er det spesielt viktig å forhindre overdreven ansamling av støv i rom for forebygging av bihulebetennelse. I løpet av fyringssesongen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot luftfuktighet, siden tørr og varm luft i rommet fører til tørking av slimet og kompliserer utstrømningen fra nesehulen. Ekstremt effektiv i forebygging av bihulebetennelse, herding, kosthold rikt på vitaminer og vanlige turer i frisk luft i all slags vær.

Behandling

Før du begynner å behandle rhinosinusitis hos et barn, er det nødvendig å fastslå sykdommens årsak og forårsakende middel. Diagnostisering hos barn inkluderer:

  1. Historie tar. Ved den første avtalen får legen informasjon om tidligere sykdommer eller kroniske patologier, lytter til klager hvis pasienten er eldre enn 2 år.
  2. Endoskopisk undersøkelse. Ved hjelp av endoskopi, hevelse kan tilstedeværelsen av polypper og slim oppdages.
  3. Røntgenundersøkelse. En røntgenstråle vil bidra til å skille en purulent form av sykdommen fra en katarrhal.
  4. Punktering av maxillary bihulene. Prosedyren utføres for å oppnå innholdet i bihulene..
  5. ultralyd Ultralyd foreskrives i tillegg..

Bare en spesialist er involvert i valg av medisiner og prosedyrer. Terapi med rhinosinusitis inkluderer medisiner som:

  1. Systemiske antibiotika (Azithromycin, Augmentin). Antibiotika mot rhinosinusitt er ofte foreskrevet for den akutte sykdomsformen, ledsaget av høy feber og purulent utflod..
  2. Vasoconstrictor drops (Tizin, Nazivin). Du bør begrense bruken av disse midlene: vasokonstriktordråper er vanedannende. Det er uønsket å bruke medisiner i mer enn 7 dager.
  3. Mukolytiske medisiner (Fluimucil, ACC). Medisiner Sputum Liquefaction.
  4. Antipyretikum (Ibuprofen, Paracetamol). Legemidler brukes bare med en økning i kroppstemperatur..

Homeopatiske medisiner brukes til å støtte immunforsvaret. For å lette pusten brukes lokale midler - dråper og spray. For barn under 3 år anbefales Isofra. Et barn over 3 år passer for Polydex. Innånding med bihulebetennelse er også nødvendig for å bekjempe i inflammatoriske prosesser. Det er to typer prosedyrer:

  1. Nebulizer. Denne typen innånding er tillatt selv for nyfødte. Prosedyren varer ikke over 20 minutter, og frekvensen er 4 ganger i uken. Inhalasjoner utføres ved bruk av saltløsning, hvor det i noen tilfeller tilsettes medisiner..
  2. Damp. Barn i alderen 6-7 år kan behandles med dampinnånding. Det er tillatt å utføre prosedyrer hjemme under tilsyn av voksne. For inhalering, bruk en avkok av potet eller urt med tilsetning av essensielle oljer eller kokt vann uten ekstra ingredienser. Prosedyren må utføres minst 2 ganger om dagen.

Terapi

I behandlingen av bihulebetennelse og rhinosinusitt brukes medisiner, noen ganger er det behov for kirurgisk inngrep.

For behandling foreskriver legen vanligvis:

  • vasokonstriktor nesedråper i 3-5 dager (for å redusere hevelse i slimhinnen);
  • antihistaminer (hvis pasienten har allergiske tilstander og for hjelp i oppgaven med å redusere slimhinneødem);
  • hvis bihulebetennelse er akutt, anbefales lokale og systemiske antibiotika.

Hvis dette ikke hjelper, utføres en full rhinoplastikk.

Doktor Komarovsky råder til behandling av rhinosinusitis utelukkende under tilsyn av en lege.

Ikke gi opp antibiotika heller - i tilfelle purulent bihulebetennelse kan du ikke klare deg uten dem i terapi, siden bakterier formerer seg raskt.

Foreldre kan bidra til overføring av bihulenes innhold ved regelmessig vask av nesen. For disse formålene kan du velge hvilken som helst av de mange løsningene med sjøvann som finnes på apotek eller tilberede hjemme (en teskje vanlig salt per 1 liter ferdigkokt vann). Jo oftere babyen blir vasket nesen, jo bedre.

Under behandlingen bør foreldre huske at den tørkede luften i rommet der babyen bor, varme, bidrar til tørking av slim i øvre luftveier. Dette betyr at sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner øker. Derfor er det nødvendig å lufte rommet, vaske gulvene, fukte luften med en spesiell enhet, som kalles en luftfukter, til nivået 50-70%. Hvis det ikke er noen luftfukter, kan du henge våte bleier eller laken, håndklær på batterier eller på et tau. Væsken fra dem vil fordampe og fukte luften i huset. Lufttemperaturen på barnerommet, selv om vinteren, bør ikke overstige 19-21 grader.

Ikke glem rikelig varm drikke - dette hjelper i oppgaven å fortynne og eliminere neseslim. Hvis det ikke er høy temperatur, må du sende barnet til å gå utenfor - han trenger frisk luft.

Hvis barnet er allergisk, vil behandlingen ikke gi konkrete resultater, mens barnet fortsetter å kontakte allergenet. Foreldre skal være forundret slik at huset ikke har store kosedyr og tepper som samler seg støv, bøker er i skapet bak glass. De vasker gulvene, gjør det hver dag, men bruker ikke vaskemidler. Vask klær og sengetøy med hypoallergenisk pulver og skyll.

Eugene Komarovsky oppfordrer foreldre til å være mer forsiktige med vasokonstriktor medikamenter - de kan ikke brukes på mer enn fem dager. De utvikler vedvarende medikamentavhengighet, slimhinnen kan atrofi. Bare de former for vasokonstriktormedisiner som er egnet for barnets alder, kan brukes på det angitte tidspunktet i samsvar med alle anbefalingene fra den behandlende legen..

  • En kjent barnelege råder foreldre som behandler bihulebetennelse hos barn å vaske babyen tuter så ofte som mulig. Mens barnet puster gjennom munnen, øker sannsynligheten for at ikke bare nesesekretene, men også slimet i bronkiene og lungene vil tørke ut, noe som vil øke sannsynligheten for en lunge- eller bronkiesykdom.
  • Oppmuntre ditt barns aktive spill i frisk luft. De lar barnet få mer oksygen, fordi med nesetetthet opplever alle organer og systemer en viss oksygen-sult.
  • De fleste oppskrifter av tradisjonell medisin mot bihulebetennelse er ikke bare ubrukelige, men kan skade dem betydelig. Urtemidler, honningbaserte midler kan i seg selv være allergifremkallende, noe som på ingen måte bidrar til å redusere hevelsen i slimhinnen.

Du kan i neste video.

Terapeutisk behandling mot akutt rhinosinusitt

Behandlingen av sykdommen i akutt form har sine egne egenskaper:

  1. Pasienten får ofte forskrevet antibiotika fra gruppene cefalosporiner og penicilliner. Hvis stoffet ikke har ønsket effekt innen 3 dager, kanselleres det.
  2. Hvis penicilliner eller kefalosporiner ikke hjelper, foreskrives makrolider til pasienten. Bruk av disse medisinene anses som en siste utvei. For barn under 16 år er makrolider praktisk talt ikke foreskrevet på grunn av deres evne til å påvirke bruskvevet negativt i utviklingsstadiet..
  3. Som i den kroniske, i akutt form, anbefales vasking, hvis formål er å rense nesehulen fra pus og slim og å desinfisere. Men for tilberedning av løsningen er det ikke havsalt eller urteavkok som brukes, men medisiner, for eksempel furatsilin.
  4. Antibakterielle medisiner for intramuskulær administrering til barn er foreskrevet i form av tabletter eller suspensjoner.
  5. På bedringens stadium utføres oppvarminger (UHF, UFO).

Hvordan er diagnosen?

Før behandlingen for akutt bihulebetennelse starter hos barn, må legen gjennomføre en undersøkelse og stille en diagnose. Innledende diagnose innebærer følgende handlinger:

  • Muntlig undersøkelse. Legen avklarer med babyen hvilke klager han er opptatt av (om nesen er blokkert, er det noen utflod, er barnet som lider av migrene);
  • Tydeliggjør tidspunktet for sykdomsforløpet. Spesialisten må spørre om den lille pasienten hadde forkjølelse før symptomdebut;
  • Legen spør pasienten om han har besøkt en tannlege;
  • Generell inspeksjon. Legen sonderer området på kinnene og pannen for å identifisere betennelsens art. Hvis ødem er til stede i disse områdene, identifiserer spesialisten pasienten på et sykehus;
  • Inspeksjon av nesegangene. Hvis slimhinnene er røde, hovne, og det er slim blandet med puss i nesen - bekrefter dette diagnosen.

Endoskopisk undersøkelse lar deg diagnostisere og forstå mer nøyaktig hva tilstanden til barnet er. Denne prosedyren hjelper deg med å finne ut om barnet har polypper, for å forstå hvor hovne nesegangene er. Endoskopisk undersøkelse er en mulighet til å oppdage tilstedeværelse av pus og slim i nesehulen..

Med hjelp av en røntgenfoto er legen i stand til å skille catarrhal rhinosinusitis fra purulent. Ultralyd blir i noen tilfeller et utmerket alternativ til røntgen. Takket være denne prosedyren kan en spesialist sjekke i detalj paranasal bihulene. I vanskelige tilfeller bruker legen en CT-skanning for den mest nøyaktige diagnosen..

Folkemiddel mot kampen mot rhinosinusitt hos barn

Alternativ medisin anbefales for forebygging og i den milde sykdommen som en tilleggsterapi. Med en økning i temperatur og purulent utslipp fra nesen, viser folkemedisiner lav effektivitet. Du kan behandle rhinosinusitis med:

  1. Avkok av medisinplanter. I nærvær av symptomer på rus, trenger pasienten å bruke en stor mengde væske: barn under 5 år minst 1 liter per dag, eldre barnehager og ungdommer - opptil 1,5-2 liter per dag. Du kan tilberede et avkok av coltsfoot, salvie, johannesurt og kamille. Planter blandes i like proporsjoner og hell et glass kokende vann 1 ts. blandinger. Buljongen skal tilføres i 15-20 minutter.
  2. Dråper rødbet, gulrot og aloe juice. Juice for tilberedning av stoffet skal presses fersk (ikke eldre enn 24 timer). Bruk dråper minst 4-5 ganger om dagen.
  3. Havtornsolje. En behandling mot rhinosinusitt kan tilberedes hjemme eller kjøpes på apotek. Før påføring av olje, må nesehulen rengjøres for pus og slim.

Forsknings- og diagnosemetoder

Ved diagnostisering av bihulebetennelse brukes generelle og spesifikke forskningsmetoder. En komplett laboratoriediagnose anbefales. Ultralyd lar deg vurdere tilstanden til nese bihulene og overvåke i behandlingsstadiet. Dette er en av de sikreste og mest pålitelige metodene som er anbefalt for diagnose hos barn..

I følge indikasjoner er MR og datatomografi foreskrevet. For å bestemme utviklingsfaktorene for bihulebetennelse vil tillate videoendoskopi av nesehulen. Røntgenundersøkelse er mindre ofte foreskrevet..

Symptomer på rhinosinusitt hos barn er alvorlige, og diagnosen er ikke vanskelig. Ytterligere studier er foreskrevet for å identifisere det forårsaker middelet av sykdommen, lokalisere fokuset på betennelse og vurdere risikoen for mulige komplikasjoner. Bestem arten av betennelse tillater punktering. Innholdet i bihulen blir undersøkt for sensitivitet for antibiotika, noe som gjør det mulig å velge mer effektive medisiner.

komplikasjoner

I de tidlige stadiene kan bihulebetennelse behandles. Sykdommen vil ikke utgjøre noen fare for pasientens liv og helse. Lanserte former forårsaker komplikasjoner, hvis prognose er ugunstig:

  1. Sepsis. Blodforgiftning oppstår når pyogene mikroorganismer og avfallsstoffene deres kommer inn i blodomløpet.
  2. Myokarditt. Den inflammatoriske prosessen med slimhinnen i hjertet er en sjelden komplikasjon av rhinosinusitt, men det bør ikke utelukkes fullstendig. Med myokarditt har pasienten kortpustethet, arytmi, økt utmattethet.
  3. Utviklingen av andre patologier i øvre og nedre luftveier. Bakterieinfeksjon sprer seg til andre organer, forårsaker pasienten bronkitt, laryngitt, lungebetennelse, etc..
  4. Inflammatoriske øyesykdommer (retrobulbar abscess, phlegmon of the orbits og andre).
  5. Intrakranielle patologier (otitis media, hjernehinnebetennelse, trigeminal nevritt, nedsatt blodtilførsel og inflammatoriske prosesser i hjernen).

Ved komplikasjoner av sykdommen trenger pasienter akutt sykehusinnleggelse.

Konsekvensene av bihulebetennelse hos et barn

Med rettidig og riktig valgt behandling forsvinner rhinosinusitt hos et barn, som regel, uten alvorlige helsemessige konsekvenser. Som nevnt ovenfor er hovedfaren ikke så mye bihulebetennelse som ukontrollert bruk av medisinske prosedyrer og medikamenter for dens behandling. Behandling av denne sykdommen bør begynne på de tidligste stadiene, siden langvarig ignorering av problemet kan føre til overgang av bihulebetennelse til en kronisk form, og deretter til et delvis eller fullstendig tap av lukt og andre, ikke mindre alvorlige konsekvenser.

For at behandlingen av rhinosinusitis skal være effektiv og sikker, bør du alltid oppsøke lege, og deretter følge nøye anbefalingene hans angående valg og dosering av medisiner og andre metoder for behandling av et barn.

Forebygging

For å unngå sykdommens begynnelse og utvikling er det nødvendig:

  1. Behandle rettidig smittsomme og kroniske sykdommer. Siden den inflammatoriske prosessen i bihulen kan utløses av sykdommer i munnhulen, bør barnet besøke tannlegen minst 2 ganger i året.
  2. Ekskluder allergen fra miljøet til barnet. Dette er ikke alltid mulig, for eksempel kan ikke foreldre beskytte barna mot blomstrende planter. Imidlertid, hvis allergier er forårsaket av vaskemidler (smaksatt pulver), bør de erstattes eller forlates..
  3. Styrke immunforsvaret. Styrking av immunforsvaret forenkles ved inntak av vitaminer og herding. I dette tilfellet er det nødvendig å forhindre hypotermi.
  4. Å lære et barn som er utsatt for inflammatoriske prosesser i slimhinnen i nesebihulene for å skylle nesehulen. Prosedyren må utføres etter hjemkomst. Skylling er lov å gjøre med varmt vann fra springen. For disse formålene er det imidlertid bedre å bruke fortsatt saltvann eller mineralvann. Det er også viktig å lære barn å vaske hendene før de spiser, etter å ha gått og snakket med dyr.

Det skal stimulere barnet til å trene. Foreldre bør forklare barna hvilken rolle riktig ernæring spiller for å beskytte kroppen mot forskjellige infeksjoner..

Terapeutiske tiltak

Hvis foreldre forstår symptomene og behandlingen av bihulebetennelse i barndommen, kan de raskt stoppe sykdommen og unngå negative konsekvenser for barnets helse. Selvmedisinering og bruk av tradisjonell medisin uten samtykke fra lege er uakseptabelt. Terapeutiske tiltak er rettet mot å lette nasal pust, lindre ødem og betennelse, og forhindre komplikasjoner..

Behandling av rhinosinusitis hos barn innebærer:

  • å ta antibiotika;
  • bruk av vasokonstriktormedisiner;
  • intensiv rensing av bihulene;
  • å ta antihistaminer;
  • fysioterapeutiske prosedyrer.

Hvordan behandle bihulebetennelse hos en ung pasient, vil legen fortelle. Otolaryngologen vil velge det mest effektive antibakterielle medikamentet i et bestemt tilfelle. Det tar flere dager å identifisere patogenet. For ikke å miste tid, foreskriver spesialisten bredspektret antibiotika, deretter justeres behandlingen under hensyntagen til resultatene fra testene. Den høyeste effekten ble påvist med antibiotika av penicillintypen (Amoxiclav, Ampicillin) og makrolider (Azithromycin, Sumamed).

Publikasjoner Om Diagnostisering Av Allergi